腸梗阻影像表現(xiàn)
健康科普
臨床診療中常常遇到急性腹痛的患者，需要鑒別是否存在腸梗阻。除了典型的痛、嘔、脹、閉臨床表現(xiàn)，往往需要影像檢查來輔助鑒別診斷。如何在茫茫腹痛中精準鎖定真兇？CT就是我們的“火眼金睛”！
01
什么是腸梗阻？
腸梗阻是臨床中比較常見的急腹癥之一，是由于各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，是外科常見的疾病，也是比較危險的一種疾病。不但可引起腸管本身解剖和功能上的改變，還可導(dǎo)致全身生理紊亂，嚴重時可危及生命，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。
02
臨床表現(xiàn)
機械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。如是腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。
發(fā)生在腹痛之后，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著。
是機械性腸梗阻的主要癥狀之一，高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，嘔吐較頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚。結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。
在梗阻初期，尤其是高位，其下面積存的氣體和糞便仍可排出，易誤診為無腸梗阻或為不完全性腸梗阻。
包括：唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征。肌無力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)。脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒和休克征象。
03
輔助檢查
1
影像學檢查
①立位腹部X線：腸管擴張、階梯狀液氣平面（機械性梗阻）；麻痹性梗阻可見廣泛腸管積氣。
②腹部CT（首選）：明確梗阻部位、病因（如腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)）、是否合并腸缺血或穿孔。
③超聲：輔助評估腸蠕動、腹水及血供。
2
實驗室檢查
血常規(guī)（白細胞↑）、血氣分析（酸中毒）、電解質(zhì)（低鉀、低鈉）、乳酸（升高提示缺血）。
04
腸梗阻CT檢查的影像表現(xiàn)
腸梗阻時，由于腸道內(nèi)容物無法正常通過，受阻部位以上的腸管會逐漸擴張。在腹部X線片中，可以觀察到腸管的直徑增大，通常小腸直徑超過3厘米，大腸直徑超過5厘米即為擴張。這種擴張現(xiàn)象在CT檢查中可以清晰顯示，并且CT檢查還可以進一步顯示擴張腸管內(nèi)的氣體和液體分布情況。
在擴張的腸管內(nèi)，由于氣體和液體的分層作用，會出現(xiàn)液氣平面。這是腸梗阻的一個重要特征。在站立位或側(cè)臥位的腹部X線檢查中，可見到多個液氣平面，即腸腔內(nèi)的液體與氣體分界面。正常情況下，液氣平少而且短，而在腸梗阻時，液氣平多而且長。CT檢查能更清晰地顯示液氣平大小和形態(tài)，有助于確定腸梗阻的位置和程度。
由于腸道內(nèi)壓力升高，腸壁會發(fā)生水腫，表現(xiàn)為腸壁增厚、模糊不清。這一現(xiàn)象在CT檢查中容易觀察到。
在嚴重的腸梗阻病例中，由于腸道內(nèi)壓力持續(xù)升高，可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出，形成腹腔積液。這一現(xiàn)象在CT檢查中更容易發(fā)現(xiàn)。
● 小腸梗阻：影像學檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻部位有魚骨刺狀的表現(xiàn)，腸系膜出現(xiàn)漩渦等征象。
● 結(jié)腸梗阻：在影像學檢查中可清楚看到結(jié)腸袋影，在腹部X線檢查中看到扭轉(zhuǎn)部位出現(xiàn)鳥嘴狀特征。結(jié)腸腫瘤堵塞導(dǎo)致腸梗阻時，在梗阻的近端可見明顯的腸管增粗，管內(nèi)有較多糞便等征象。
● 麻痹性腸梗阻：由于腸管處于麻痹擴張狀態(tài)，影像學檢查可見大腸、小腸均積氣、擴張，腸內(nèi)氣體多，液體少。
腸梗阻的影像表現(xiàn)具有多樣性，包括腸管擴張、液氣平面增多、腸壁水腫與增厚、腹腔積液以及特殊類型的腸梗阻表現(xiàn)等。這些影像表現(xiàn)對于腸梗阻的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。
END
供稿 | 影像中心 田野
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 韋德華
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