同型半胱氨酸
健康科普
當(dāng)我們關(guān)注血壓、血脂、血糖時，一個同樣重要的健康指標(biāo)——同型半胱氨酸（Hcy）卻常被忽略。它是人體代謝蛋白質(zhì)產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，正常情況下需葉酸、維生素B6、維生素B12作為輔酶參與代謝，快速轉(zhuǎn)化排出；一旦這些營養(yǎng)素缺乏或代謝酶異常，便會在血液中蓄積，成為損傷健康的“隱形毒素”。同型半胱氨酸被稱為“新時代的膽固醇”，它與高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸一起稱為“五高”，隨著人們對同型半胱氨酸認(rèn)識的提高，同型半胱氨酸的檢測正逐步成為住院必檢項(xiàng)目及40歲以上人群的體檢常規(guī)項(xiàng)目。
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什么是同型半胱氨酸？
同行半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是含硫非蛋白質(zhì)合成氨基酸，為胱氨酸、甲硫氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，在體內(nèi)可以通過再甲基化途徑和轉(zhuǎn)硫途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)化。在正常情況下Hcy一般維持在較低水平，由于基因突變或維生素/葉酸缺乏，高熱量飲食、腎損傷等因素引起的多組織(肝臟、腎臟等)同型半胱氨酸代謝紊亂，可誘發(fā)血漿同型半胱氨酸水平的升高，造成高同型半胱氨酸血癥，簡稱高血同。高血同是許多慢性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或重要危險(xiǎn)因素，與高血壓、高血脂、高血糖一樣，是判定健康風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。
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同型半胱氨酸的致病機(jī)制
■ Hcy所產(chǎn)生超氧化物及過氧化物，不僅可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改變凝血因子功能，而且還可以增加血栓形成的可能性；
■ Hcy的活化形式可促使血小板聚集，并可與載脂蛋白B形成致密的復(fù)合物，易于被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積；
■ Hcy還能增強(qiáng)其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素（如：膽固醇、高血壓及吸煙）對心血管的損害。
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Hcy檢測方法
人血清或血漿中HCY的分析方法主要有高效液相色譜法（HPLC）、免疫熒光偏振法（FPIA）、循環(huán)酶法等，本院實(shí)驗(yàn)室使用循環(huán)酶法，通過一系列反應(yīng)將結(jié)合型同型半胱氨酸被還原并釋放出來。在酶的作用下，它與一種特殊底物結(jié)合，生成一種中間產(chǎn)物，隨后該產(chǎn)物被分解，重新釋放出同型半胱氨酸，使其能再次參與反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)信號循環(huán)放大。最終，反應(yīng)鏈中產(chǎn)生的氨會在谷氨酸脫氫酶（GLDH）作用下，引起NADH還原成NAD+，從而引起在特定波長（340nm）下的吸光度下降。
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高血同的診斷標(biāo)準(zhǔn)
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導(dǎo)致高血同的危險(xiǎn)因素
基因突變或缺陷，導(dǎo)致Hcy代謝的某些關(guān)鍵酶失活；
因飲酒、吸煙等不良生活方式導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12的消耗過多或者營養(yǎng)因素?cái)z入過少；
Hcy水平隨年齡增長而增加；受雌激素的影響,男性Hcy水平高于女性，女絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前；
腎功能障礙和損傷、甲減、惡性腫瘤等疾病，應(yīng)用一些拮抗藥均可導(dǎo)致Hcy水平升高。
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同型半胱氨酸與疾病
是心梗、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。會損傷血管、促發(fā)高血壓，還與血管性癡呆、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病相關(guān)；
高Hcy的糖尿病患者更容易發(fā)生大血管損傷和微血管病變；
高血同與腎功能減退和腎小球?yàn)V過率負(fù)相關(guān),是慢性腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
干擾骨膠原形成，增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)，也可能影響兒童的骨骼發(fā)育；
與妊娠高血壓、流產(chǎn)、胎兒神經(jīng)管缺陷（如脊柱裂）風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，也會影響男性生育能力；
在乳腺癌、胃癌、肝癌等多種惡性腫瘤患者中常顯著升高，可作為輔助關(guān)注的標(biāo)志物；
與脂肪肝、慢性胃炎、炎癥性腸病等多種消化系統(tǒng)疾病也存在密切聯(lián)系。
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導(dǎo)致高血同的危險(xiǎn)因素
■ 健康生活方式干預(yù)：戒煙、限酒、合理膳食、增加運(yùn)動量，定期體檢；
■ 藥物治療：控制同型半胱氨酸的關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)補(bǔ)充”。建議先通過基因和營養(yǎng)素水平檢測，查明原因。需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充活性葉酸、B12等特定營養(yǎng)素，切勿自行盲目用藥。
08
什么情況需要查Hcy？
■ 有心腦血管疾病、動脈粥樣硬化者或有這方面的家族史。
■ 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，尤其是服用降壓藥后血壓控制不良者。
■ 有家族性高脂血癥者。
■ 40歲以上中老年人。
■ 育齡婦女、更年期女性。
■ 腫瘤患者、器官移植患者、慢性腎病患者。
■ 一些缺乏B族維生素的人群，如長期酗酒的人群，或者長期服用藥物影響B(tài)族維生素吸收的情況，都要多注意同型半胱氨酸的檢查。
END
供稿 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 劉曉潔
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 韋德華
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