一文讀懂新生兒
嘔吐的識(shí)別與處理
健康科普
當(dāng)新生寶寶出現(xiàn)吐奶時(shí)，很多新手爸媽會(huì)感到焦慮和手足無措。然而，吐奶在新生兒中相當(dāng)常見，它可能只是一種正常的生理現(xiàn)象，但也可能是某些潛在疾病發(fā)出的信號(hào)。本文將提供一份清晰易懂的“實(shí)戰(zhàn)指南”。
01
先分清：是“溢乳”還是病態(tài)“嘔吐”？
這是評(píng)估的第一步，至關(guān)重要。
生理性溢乳（正常現(xiàn)象）
就像一個(gè)小水杯裝滿了水，輕輕一晃就容易灑出來。新生兒的胃容量小、呈水平位，食管與胃連接處的“閥門”（賁門）肌肉尚未發(fā)育成熟，所以吃奶后容易有少量奶汁從嘴角緩緩溢出。這通常量少，寶寶精神狀態(tài)好，不影響體重增長(zhǎng)，通常在生后6個(gè)月左右會(huì)自然消失。調(diào)整喂養(yǎng)方式（如喂后豎抱、右側(cè)臥）能有效緩解。
病理性嘔吐（疾病信號(hào)）
這是胃和小腸的內(nèi)容物被有力地排出，需引起高度重視。警惕以下 “紅色警報(bào)”：
①“吐什么”不對(duì)：嘔吐物為黃綠色（膽汁）、咖啡色（可能帶血）或糞渣樣。
②“怎么吐”嚇人：呈噴射狀，嘔吐有力且距離遠(yuǎn)。
③“吐多少”異常：嘔吐頻繁，量特別大。
④寶寶“狀態(tài)”差：伴有異常哭鬧、表情痛苦或淡漠、精神萎靡、面色蒼白甚至發(fā)灰。
⑤肚子“不對(duì)勁”：腹部異常膨隆、發(fā)硬，或能摸到包塊。
⑥排便排氣停止：長(zhǎng)時(shí)間不排便、不放屁。
核心要訣：一旦嘔吐物中出現(xiàn)黃綠色的膽汁，必須立即就醫(yī)！
02
病因解析：大多是內(nèi)科問題，但外科問題是急癥！
新生兒嘔吐病因復(fù)雜，可將其分為兩大類：
??內(nèi)科性嘔吐（占80%-90%）：通常是功能性問題或全身性疾病的局部表現(xiàn)。
常見原因：喂養(yǎng)不當(dāng)（過多、過快）、胃食管反流、腸道感染、食物過敏（如牛奶蛋白過敏）等。
也可能是全身性疾病：如嚴(yán)重的全身感染（敗血癥）、顱內(nèi)感染或出血、遺傳代謝性疾病等。
??外科性嘔吐（雖占少數(shù)，但多屬急癥）：意味著消化道可能存在結(jié)構(gòu)異常，如同“水管堵塞”或“接錯(cuò)了地方”。
最常見急癥：腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸等。這些疾病大多需要外科手術(shù)干預(yù)。
03
先分清：是“溢乳”還是病態(tài)“嘔吐”？
01
第一步：冷靜觀察寶寶表現(xiàn)
情況A（可能無礙）：僅少量溢奶，寶寶精神好、吃奶正常、肚子柔軟、大便規(guī)律。這很可能是生理性溢乳或輕微的功能性問題。可嘗試調(diào)整喂養(yǎng)（少量多餐、喂后拍嗝、右側(cè)臥位），并密切觀察。
??情況B（需警惕）：出現(xiàn)以上提到的任何一種“紅色警報(bào)”，特別是膽汁樣嘔吐、噴射性嘔吐、腹脹如鼓、精神萎靡。這提示可能為病理性嘔吐，需立即進(jìn)入下一步。
02
第二步：緊急評(píng)估與就醫(yī)決策
??高度懷疑外科急癥（如腸梗阻）：這是最高級(jí)別的警報(bào)。處理原則非常明確：立即就醫(yī)，在送醫(yī)途中，應(yīng)讓寶寶保持禁食。
??懷疑內(nèi)科重癥：如伴有高熱、抽搐、呼吸困難等，同樣需要立即就醫(yī)，穩(wěn)定生命體征。
??給家長(zhǎng)的“一句話”行動(dòng)指南：發(fā)現(xiàn)“紅色警報(bào)”，尤其是吐膽汁、肚子硬、精神差，不要猶豫，立即送醫(yī)，并清晰告訴醫(yī)生寶寶吐了什么、狀態(tài)如何。
04
家庭護(hù)理與預(yù)防小貼士
對(duì)于沒有危險(xiǎn)信號(hào)的輕度溢乳或嘔吐，科學(xué)的家庭護(hù)理能事半功倍：
??正確喂養(yǎng)姿勢(shì)：喂奶時(shí)采用半臥位。喂奶后切勿立即平放，應(yīng)豎抱15-20分鐘，輕拍后背，幫助排出胃內(nèi)空氣。
??掌握喂養(yǎng)技巧：遵循“少量多次”原則，避免過度喂養(yǎng)。奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，選擇合適孔徑的奶嘴，防止吸入過多空氣。
??睡姿管理：喂奶后，讓寶寶保持頭高腳低、右側(cè)臥位，有助于胃內(nèi)奶液排空，減少返流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
??保持清潔：嘔吐后及時(shí)用柔軟紗布清理寶寶口周及頸部，保持皮膚干燥，預(yù)防皮膚破損或感染。
新生兒嘔吐，多數(shù)是成長(zhǎng)中的小插曲，但少數(shù)卻是需要緊急干預(yù)的危重預(yù)警信號(hào)。作為父母，多一份知識(shí)，就多一雙發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的眼睛。記住最關(guān)鍵的警報(bào)-黃綠色的膽汁，它可能是寶寶消化道“亮起紅燈”的標(biāo)志。沉著觀察、科學(xué)護(hù)理、及時(shí)求助，是守護(hù)新生寶寶健康的最佳方式。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國(guó)家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（神經(jīng)、內(nèi)分泌、兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（腎病、血液腫瘤）、NICU、PICU、東院區(qū)兒科、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!
END
供稿 | 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 李雷飛
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 韋德華
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