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氣管切開術(shù)
健康科普
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什么是氣管切開術(shù)？
氣管切開術(shù)是一種在機械通氣的危重成人患者中進行的人工開放氣道的手術(shù)，可以在床旁進行。是指切開頸段氣管，放入金屬氣管套管和硅膠套管，解決患者通氣不足或呼吸困難的治療措施，簡稱“氣切”。
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氣管切開的適應(yīng)癥
預(yù)計需要呼吸機支持超過14天的患者。
如喉部腫瘤、雙側(cè)聲帶麻痹、嚴(yán)重喉外傷或水腫等。
重癥顱腦損傷（GCS評分≤8分）、高位頸脊髓損傷、中樞性呼吸驅(qū)動障礙等。
存在嚴(yán)重吞咽功能障礙、反復(fù)誤吸風(fēng)險者，如腦血管意外后遺癥。
COPD急性加重、神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸肌無力等。
因慢性阻塞性肺疾病（COPD）、間質(zhì)性肺病、嚴(yán)重胸廓畸形等所致慢性呼吸衰竭，且預(yù)計需長期依賴呼吸機或存在反復(fù)撤機失敗的患者；亦包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需延長肺保護性通氣策略者。
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臨床中常用的氣管切開方法
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環(huán)甲膜穿刺術(shù)
用于急性上呼吸道梗阻，在環(huán)甲膜穿刺置入一根較細(xì)的導(dǎo)管進行給氧，它的位置位于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，是由彈力纖維結(jié)構(gòu)構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織。
02
常規(guī)的氣管切開術(shù)
在第二三軟骨環(huán)之間，有橫、直、T三種不同的切口。
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經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)
先用穿刺針穿刺到氣管內(nèi)，通過穿刺針芯置入導(dǎo)引鋼絲，退出鋼絲針后破皮達到氣管，通過導(dǎo)引鋼絲置入氣管切開套管。
它的位置位于第一二軟骨環(huán)或二三軟骨環(huán)之間，傳統(tǒng)器械優(yōu)勢是應(yīng)用時間長，技術(shù)成熟，在直視下可以面對各種復(fù)雜操作，如短頸，病態(tài)肥胖等困難氣道的患者。相較于傳統(tǒng)氣切，經(jīng)皮氣切有場地設(shè)備限制，要求相對較低，具有切口小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前被廣泛的應(yīng)用。
目前關(guān)于非緊急切開的患者的時機選擇并沒有達到完全的共識。在腦卒中患者的建議中，一般在插管后的5~7天，部分研究可以降低VAP的發(fā)生率，對于GCS小于4分的患者早切晚切的生存率及神經(jīng)功能預(yù)后結(jié)局相同。在COVID所導(dǎo)致的ARDS患者中，早期氣管切開，尤其是在一周內(nèi)進行氣管切開，與ICU的住院時間相關(guān)，但并沒有增加死亡率，早期氣管切開可以在高峰時間釋放ICU資源，并在生存方面是安全的。脊髓損傷的患者在選擇插管后的3~5天可以減少鎮(zhèn)靜用量，鎮(zhèn)靜劑使用可以減少嗎啡當(dāng)量的41%。燒傷吸入損傷患者選擇插管后的24-48小時內(nèi)可以顯著避免二次插管失敗的風(fēng)險。
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氣管切開導(dǎo)管的分類
按照材質(zhì)分類：金屬套管、塑料套管、硅膠套管。
按照結(jié)構(gòu)分類：單腔套管、雙腔套管、帶氣囊的套管和無氣囊的套管。
按照功能分類：普通氣管切開套管、帶聲門下吸引的套管、加長性套管以及特殊性功能的套管。
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氣管切開術(shù)的風(fēng)險與并發(fā)癥
雖然氣管切開術(shù)是一項成熟的技術(shù)，但仍可能存在以下風(fēng)險：
①感染：切口部位可能發(fā)生感染，需嚴(yán)格消毒護理。
②出血：手術(shù)部位可能出現(xiàn)少量出血，通常可自行停止。
③氣管狹窄：長期使用氣管套管可能導(dǎo)致氣管壁損傷或狹窄。
④套管脫落或堵塞：需定期檢查套管位置，確保通暢。
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術(shù)后護理注意事項
?保持氣道濕潤：使用加濕器或定期滴入生理鹽水，防止痰液黏稠。
?定期清潔套管：每天消毒套管及周圍皮膚，預(yù)防感染。
?觀察呼吸情況：如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、套管脫落或異常出血，需立即就醫(yī)。
?心理支持：患者可能因氣管切開產(chǎn)生焦慮或不適，家屬應(yīng)給予充分關(guān)懷和支持。
END
供稿 | 重癥醫(yī)學(xué)科 朱艷
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 韋德華
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