青少年高血壓：
別讓“成人病”盯上孩子
健康科普
在門(mén)急診過(guò)程中，有時(shí)患兒頭痛明顯，交代家屬需常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行血壓測(cè)量，很多家屬都會(huì)發(fā)出疑問(wèn)，小孩子血壓也會(huì)高嗎？或者一位8歲兒童，監(jiān)測(cè)血壓為135/86mmHg，家屬會(huì)說(shuō)：大夫，我們的血壓沒(méi)事，真的沒(méi)事嗎？幾乎大多數(shù)人都知道血壓＜140/90mmHg為正常，但這是成人標(biāo)準(zhǔn)。兒童高血壓需根據(jù)兒童青少年的性別、年齡、身高（及升高百分位）來(lái)分析血壓水平。
隨著不良生活方式及肥胖等在兒童青少年中的流行，兒童青少年高血壓患病率逐漸增加，我國(guó)兒童青少年高血壓患病率已達(dá)3%-5%，肥胖兒童中更是每3-4人就有1人血壓異常，影響著越來(lái)越多兒童青少年的身心健康，并且兒童青少年高血壓也增加了成年后高血壓和代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，將高血壓防治窗口下移，盡早篩查干預(yù)，是遏制心血管疾病負(fù)擔(dān)的根本之策。
01
兒童青少年高血壓定義
基于健康兒童青少年血壓的參考范圍，目前中國(guó)/美國(guó)/歐洲最新指南都是根據(jù)兒童青少年的性別、年齡、身高（及升高百分位）來(lái)分析血壓水平（包含收縮壓和舒張壓）。
02
兒童高血壓癥狀：無(wú)癥狀的“隱性陷阱”
多數(shù)患兒早期無(wú)明顯不適，均在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)偶發(fā)頭痛、頭暈，很容易被忽視。但無(wú)癥狀不等于無(wú)危害，長(zhǎng)期未控制的血壓會(huì)悄悄損傷心、腦、眼、腎等器官，且損害多不可逆。
03
兒童高血壓的長(zhǎng)期危險(xiǎn)：無(wú)聲的威脅
別以為“年齡小血管彈性就好”就可以掉以輕心！持續(xù)高血壓會(huì)悄悄損害孩子的多個(gè)器官。
心肌肥厚是兒童高血壓最早、最常見(jiàn)的靶器官損害。血壓長(zhǎng)期升高，心臟需要更用力地泵血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大，左心室壁增厚。長(zhǎng)期心肌肥厚最終可能導(dǎo)致心臟舒張功能下降，進(jìn)而影響收縮功能，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心力衰竭。
高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)脂質(zhì)沉積，過(guò)早地為成年期發(fā)生冠心病、心肌梗死埋下隱患。同時(shí)在血壓急劇升高時(shí)（常見(jiàn)于繼發(fā)性高血壓），可能引起劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷，需緊急處理。
原發(fā)性高血壓或長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)損害腎臟的細(xì)小動(dòng)脈和腎小球，導(dǎo)致蛋白尿、腎功能進(jìn)行性下降，最終可能發(fā)展為慢性腎功能不全甚至尿毒癥。高血壓損害腎臟，腎功能惡化又進(jìn)一步加重高血壓，形成惡性循環(huán)。
血壓升高會(huì)直接損傷眼底的視網(wǎng)膜小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管痙攣、硬化、狹窄。嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變可能影響視力，眼底改變也是評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度和病程的重要窗口。
04
兒童高血壓病因
01
原發(fā)性高血壓高危因素：
高血壓家族史；超重、肥胖和胰島素抵抗；高鹽飲食、經(jīng)常飲用飲料；環(huán)境因素；低出生體重；特殊基因型。
02
繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因：
腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性疾病，是最常見(jiàn)的繼發(fā)原因；心血管系統(tǒng)疾病，包括主動(dòng)脈縮窄等；內(nèi)分泌性高血壓，如庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等；環(huán)境因素與藥物；睡眠呼吸暫停綜合征。
05
兒童高血壓治療
原發(fā)性高血壓或未合并靶器官損害的高血壓兒童應(yīng)將血壓降至P95以下；
合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)高血壓靶器官損害時(shí)，應(yīng)將血壓降至P90以下，以減少對(duì)靶器官的損害，降低遠(yuǎn)期心血管病事件。
①堅(jiān)持長(zhǎng)期適量適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖及超重；
②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低脂限鹽飲食，多食富含鉀、鈣、鎂及鋅的食物，增加新鮮水果、蔬菜、纖維素及非飽和脂肪酸的攝入；
③改善生活習(xí)慣，作息規(guī)律，改善睡眠質(zhì)量；
④進(jìn)行高血壓相關(guān)科學(xué)知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)兒童保持積極、樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，避免精神緊張和不良情緒刺激。
①藥物治療時(shí)機(jī)：高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，需要開(kāi)始藥物治療：出現(xiàn)高血壓臨床癥狀；繼發(fā)性高血壓；出現(xiàn)高血壓靶器官的損害；糖尿病；非藥物治療6個(gè)月后無(wú)效者。
②藥物應(yīng)用原則：一般采用升階梯療法，由單藥最小劑量開(kāi)始，逐漸增大劑量直至達(dá)到滿(mǎn)意的血壓控制水平，如已達(dá)到最大劑量，但療效仍不滿(mǎn)意或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，則應(yīng)考慮聯(lián)合用藥或換用另一類(lèi)藥物。ACEI/ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒童抗高血壓藥物；利尿劑通常作為二線抗高血壓藥物或與其他類(lèi)型藥物聯(lián)合使用，解決水鈉潴留及用于腎臟病引起的繼發(fā)性高血壓；其他種類(lèi)藥物，如α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，由于不良反應(yīng)的限制多用于嚴(yán)重高血壓和聯(lián)合用藥。
06
哪些情況需及時(shí)就醫(yī)？
非同日三次測(cè)量血壓均高于對(duì)應(yīng)年齡高血壓標(biāo)準(zhǔn)；反復(fù)頭暈、頭痛、心悸，尤其運(yùn)動(dòng)后加重；伴隨肥胖、多尿、水腫、視力模糊等癥狀；家族中有早發(fā)高血壓（＜40歲患病）或有腎臟病史；6歲以下低齡兒童血壓升高，或體重偏低但血壓異常。
07
需檢查哪些項(xiàng)目？
就診時(shí)需規(guī)范測(cè)量血壓（優(yōu)先選用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，按臂圍選袖帶），還可能完善以下檢查：
■ 尿常規(guī)：排查腎臟疾病，檢測(cè)蛋白尿、血尿等；
■ 血生化：查血脂、血糖、腎功能、腎素-血管緊張素-醛固酮等，篩查合并癥及繼發(fā)性病因；
■ 超聲心動(dòng)圖：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，查看是否有左心室肥厚等損害；
■ 其他：必要時(shí)做腎動(dòng)脈超聲、甲狀腺功能、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。
08
家長(zhǎng)須知：成為孩子的“健康守護(hù)者”
■ 全家踐行低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免在孩子面前吸煙飲酒，打造健康家庭環(huán)境；
■ 3歲起每次體檢必查血壓，肥胖或有家族史者每半年檢測(cè)一次，記錄測(cè)量時(shí)間、數(shù)值及狀態(tài)；
■ 改善生活方式應(yīng)貫穿干預(yù)始終；
■ 確診后先進(jìn)行3-6個(gè)月生活方式調(diào)整，若無(wú)效或?yàn)橹兄囟雀哐獕海蚝喜⑴R床癥狀、糖尿病、靶器官損害等，需遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國(guó)家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門(mén)診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽(yáng)市分中心，濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽(yáng)市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽(yáng)市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽(yáng)市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（神經(jīng)、內(nèi)分泌、兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（腎病、血液腫瘤）、NICU、PICU、東院區(qū)兒科、兒科門(mén)診、兒科急診、傳染病等亞專(zhuān)業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!
病區(qū)位置：兒童醫(yī)學(xué)中心二樓
END
供稿 | 兒科二病區(qū) 郭曉冉
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 韋德華
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