急性闌尾炎是闌尾突然發(fā)生了細(xì)菌感染和化膿性炎癥。其核心問題通常是梗阻。可以想象，闌尾就像一個(gè)一端封閉的“死胡同”。當(dāng)它的開口被糞石（變硬的糞便）、淋巴組織增生（如因感染發(fā)炎）、異物甚至是腫瘤堵住時(shí)，闌尾內(nèi)部分泌的黏液無法排出，導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力急劇升高。壓力的增加會(huì)首先壓迫闌尾壁的血管，影響血液供應(yīng)，使得闌尾組織缺血、缺氧。同時(shí)，被困在里面的細(xì)菌（主要是大腸桿菌等腸道細(xì)菌）會(huì)大量繁殖，并侵襲闌尾壁，最終導(dǎo)致闌尾充血、水腫、化膿，甚至壞死、穿孔。一旦穿孔，含有大量細(xì)菌的膿液和腸內(nèi)容物就會(huì)流入腹腔，引發(fā)致命的彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。

■ 腹痛：這是最核心的癥狀。疼痛通常始于上腹部或肚臍周圍，感覺是一種模糊的、陣發(fā)性的隱痛。幾個(gè)小時(shí)后（通常為6-8小時(shí)），疼痛會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移并固定到右下腹（醫(yī)學(xué)上稱為“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”附近）。這種“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”是急性闌尾炎的典型特征。

■ 胃腸道癥狀：常伴有惡心、嘔吐、食欲不振。嘔吐多為胃內(nèi)容物，通常發(fā)生在腹痛之后。

■ 全身癥狀：可能出現(xiàn)低燒（一般在38°C左右）、乏力等。如果出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)，則提示病情可能較重，如已發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。

■ 壓痛和反跳痛：醫(yī)生檢查時(shí)，按壓右下腹會(huì)有固定的、劇烈的壓痛。當(dāng)手突然抬起時(shí)，疼痛會(huì)加劇，這被稱為“反跳痛”，是腹膜受刺激的標(biāo)志，意味著炎癥可能已波及腹腔。

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正常闌尾超聲表現(xiàn)

正常闌尾的五大特征：細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)、盲端、可壓縮性、無多普勒信號(hào)、周圍無炎性脂肪包繞。

超聲檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)用探頭在患者右下腹反復(fù)探查。正常的闌尾很細(xì)小，一般在超聲下很難被清晰地看到。但發(fā)炎的闌尾會(huì)腫脹增粗、管壁增厚、嚴(yán)重的闌尾炎會(huì)導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)積液。

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急性單純性闌尾炎：

為病變早期，闌尾主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，炎癥局限于粘膜和粘膜下層，故超聲圖像以粘膜增厚為主，闌尾呈增粗的管狀低回聲盲端結(jié)構(gòu)，表面光滑，層次尚清楚，橫斷面呈“靶環(huán)征”，闌尾周圍無或有少量積液。

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急性化膿性闌尾炎：

闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，被纖維蛋白與膿性滲出物覆蓋，或大網(wǎng)膜包裹，闌尾腔內(nèi)積膿，腔壁小膿腫形成。超聲圖：闌尾明顯增粗，外徑>10mm，闌尾壁明顯增厚，呈不均勻低回聲，各層次厚薄不一，壁內(nèi)彩色血流豐富。部分腔內(nèi)可見積液或絮狀沉積物或糞石。腹腔可見渾濁滲出液或膿液。

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壞疽性闌尾炎：

壞疽性闌尾炎管壁缺血壞死，易繼發(fā)穿孔，且周圍滲出液較多。聲像圖：闌尾明顯腫脹，直徑常＞1.5cm，闌尾壁結(jié)構(gòu)不清，粘膜層及粘膜下層斷續(xù)、消失，腔內(nèi)可見點(diǎn)狀絮狀膿液回聲。闌尾穿孔時(shí)，闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾內(nèi)腔部分或全部消失，右下腹闌尾區(qū)可見積液。

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闌尾周圍膿腫：

闌尾區(qū)形態(tài)不規(guī)則混合性包塊，邊界不清，回聲雜亂，內(nèi)可見透聲不清膿液，周圍由腫脹腸管及大網(wǎng)膜包繞。

闌尾炎是常見的急腹癥，超聲檢查因其便捷、無創(chuàng)，是協(xié)助臨床診斷的重要手段。通過超聲，醫(yī)生能觀察到闌尾的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，從而判斷是否發(fā)生炎性改變。 

??注意：不是所有闌尾炎都能被超聲發(fā)現(xiàn)，如果患者體型較胖、腸道氣體太多，可能會(huì)遮擋闌尾，導(dǎo)致超聲看不清楚。此時(shí)需結(jié)合臨床癥狀（如轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、結(jié)合血常規(guī)、CT等其他檢查綜合判斷。

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