家屬

人咋還沒有醒過來？為啥怎么叫他都沒有反應？

醫(yī)生

為了讓患者好好休息，減少疼痛和焦躁情緒，我們會給患者使用適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

部分家屬內(nèi)心會有疑問，為什么要給患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物呢？這些藥物是不是安全的？會不會影響患者恢復？其實，“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛”并非簡單地讓病人“睡覺”，而是一項至關(guān)重要的生命支持治療手段。

鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛是指在患者治療中以藥物手段緩解或消除患者的疼痛，對其焦慮以及躁動起到減輕及預防的作用，催眠且誘導順行性遺忘的治療。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不相同，在同時產(chǎn)生疼痛因素的患者，起初需要采取鎮(zhèn)痛治療。

01

身體上的疼痛：

疼痛是因軀體損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的軀體感覺及精神體驗。疼痛在 ICU 中普遍存在，鎮(zhèn)痛治療是為了減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施，對于 ICU 患者具有很重要的意義。

02

環(huán)境以及患者自身因素

多種原因造成的持續(xù)噪音；燈光刺激；高強度的醫(yī)源性刺激（如頻繁的測量生命體征、查體，被迫更換體位），患者在進入到陌生環(huán)境中會產(chǎn)生焦慮及躁動，另外，某些藥物的不良反應、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應、機械通氣不同步等也是引起躁動的常見原因。

①消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；

②幫助和改善患者睡眠，誘導遺忘，減少或消除患者對其在 ICU治療期間病痛的記憶；

③減輕或消除患者焦慮、躁動甚至譫妄，防止患者的無意識行為（如掙扎）干擾治療，保護患者的生命安全；

④減輕器官應激負荷，保護器官儲備功能，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

目的不同

“麻藥”（包括鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松）主要用于手術(shù)中讓患者失去知覺、感受不到疼痛，保證手術(shù)可以正常進行以及肌肉松解，術(shù)后會逐漸代謝；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物是術(shù)后或治療期間，在保證患者生命安全的前提下，緩解疼痛和焦慮，讓患者處于舒適的“淺睡眠”狀態(tài)。

可控性不同

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的劑量會根據(jù)患者的意識、疼痛程度動態(tài)調(diào)整，醫(yī)生會通過監(jiān)測確保患者能被喚醒；麻醉藥物的劑量則是根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定，術(shù)后會隨著代謝自然消退。

05

制定科學的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案

01

原則：

遵循“鎮(zhèn)痛優(yōu)先”，先緩解疼痛再考慮鎮(zhèn)靜，避免過度鎮(zhèn)靜。

02

藥物選擇：

常用鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類藥物、阿片類藥物，需在醫(yī)生指導下使用）、鎮(zhèn)靜藥物（如咪達唑侖、丙泊酚等），醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、病情、肝腎功能等選擇合適藥物。

03

目標：

讓患者處于“可喚醒”狀態(tài)，能配合簡單指令（如睜眼、握手），同時沒有明顯疼痛和躁動。

?誤區(qū)一：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，會“成癮”？

?ICU使用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，劑量和療程會嚴格控制，且主要用于治療需求，只要規(guī)范使用，成癮風險極低。一旦患者病情好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，醫(yī)生會逐漸減少藥量直至停用。

?誤區(qū)二：“一直睡”，恢復更快？

?過度鎮(zhèn)靜會延長患者蘇醒時間，增加肺部感染、血栓等并發(fā)癥風險。醫(yī)生會通過專業(yè)評分（如RASS鎮(zhèn)靜評分）監(jiān)測患者意識狀態(tài)，確保“適度鎮(zhèn)靜”，既舒適又不影響恢復。

?誤區(qū)三：沒反應，就是“情況不好”？

?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者可能閉著眼睛、反應較遲鈍，但醫(yī)生會通過監(jiān)測心率、血壓、呼吸及意識評分等，判斷患者病情。若有異常，會及時調(diào)整治療方案。

ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，是醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的“個性化保護方案”，目的是讓患者在治療期間少受痛苦、安全恢復。家屬若有疑問，可及時與醫(yī)護人員溝通，了解患者的治療進展。每一次精準的藥物調(diào)整、每一次細致的監(jiān)測，都是為了讓患者更快走出ICU，回到家人身邊。讓我一起靜待康復的曙光穿透病房，照亮重逢的路。

END

供稿 | 重癥醫(yī)學科 朱艷

編輯 | 井   靜

初審 | 張   暉

復審 | 李偉琳

終審 | 韋德華

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