霉菌性陰道炎
健康科普
外陰瘙癢難耐
白帶黏膩結(jié)塊
像豆腐渣一樣堆積
很多女性都曾被這些癥狀困擾
卻又難以啟齒
別擔(dān)心
這很可能是霉菌性陰道炎在作祟
是一種非常常見的婦科問題
今天，我們就來聊一聊它
讓您能正確認(rèn)識、科學(xué)應(yīng)對
01
什么是霉菌性陰道炎？
霉菌性陰道炎，學(xué)名為“外陰陰道假絲酵母菌病”（VVC），是由假絲酵母菌（一種真菌）引起的一種常見陰道炎癥。
霉菌（假絲酵母菌）其實(shí)是陰道內(nèi)的“常駐居民”之一。與乳酸桿菌等有益菌共同維持陰道微生態(tài)平衡。但當(dāng)免疫力下降、陰道環(huán)境改變（如pH值變化）、長期使用抗生素或激素類藥物時(shí)，會趁機(jī)大量繁殖，打破平衡，引發(fā)炎癥。
02
常見誘因
①長期應(yīng)用廣譜抗生素；
②妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等；
③胃腸道假絲酵母菌感染者糞便污染陰道；
④穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖使外陰局部溫度與濕度增加。
03
典型表現(xiàn)
外陰和陰道口出現(xiàn)劇烈瘙癢，是最突出的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會影響工作和睡眠。
白帶增多，典型的形態(tài)是白色、濃稠、呈凝乳或豆渣樣。
外陰部可能出現(xiàn)紅腫、灼痛，甚至在排尿或性生活時(shí)感到疼痛。
部分患者可能伴有外陰部皮疹。
??這里要糾正一個(gè)誤區(qū)：它名字里帶 “霉菌”，但和衣物發(fā)霉沒直接關(guān)系，主要是免疫力下降、陰道菌群失衡后，原本少量存在的真菌 “趁機(jī)瘋長” 導(dǎo)致的。
04
VVC的臨床分類
● 根據(jù)發(fā)生頻率、臨床表現(xiàn)、真菌種類以及宿主情況可分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。
● 復(fù)發(fā)性VVC是指一年內(nèi)VVC發(fā)作≥4次。VVC根據(jù)各個(gè)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床評分，臨床評分＜7分為輕度，≥7分為重度VVC。
● VVC再發(fā)，近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。
● VVC易合并其他病原體感染。常見的混合感染包括VVC合并細(xì)菌性陰道病、VVC合并需氧菌性陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等。
05
不同情況，治療方案有差異
單純性VVC
克霉唑陰道片/栓：500 mg 陰道內(nèi)qn（每晚一次）單次用藥
克霉唑陰道片/栓：200 mg 或150mg陰道內(nèi) qn × 7d（天）
咪康唑陰道栓：1200 mg 陰道內(nèi) qn單次用藥
咪康唑陰道栓：400 mg 陰道內(nèi) qn× 3d
咪康唑陰道栓：200 mg 或 100 mg 陰道內(nèi)qn × 7d
伊曲康唑陰道栓：150 mg 陰道內(nèi)qn單次用藥
制霉菌素：10萬 U 陰道內(nèi) qn × 14d
氟康唑：150 mg 口服 頓服
復(fù)雜性VVC
指一年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上。
克霉唑陰道片：500 mg 陰道內(nèi) qn D1，D4（第1天、第4天）
咪康唑陰道栓：1200 mg 陰道內(nèi) qn D1，D4
氟康唑：150mg 口服 D1，D4
復(fù)發(fā)性VVC
①強(qiáng)化治療
克霉唑陰道片/栓：500 mg 陰道內(nèi)qn（每晚一次） D1，D4，D7（第1天、第4天、第7天）
咪康唑陰道栓：1200 mg 陰道內(nèi) qn D1，D4，D7
氟康唑：150 mg 口服 D1，D4，D7
②鞏固治療
克霉唑陰道片/栓：500 mg 陰道內(nèi) qn 每周一次，用半年
咪康唑陰道栓：1200 mg 陰道內(nèi)qn每周一次，用半年
妊娠期用藥方案
多項(xiàng)研究表明口服氟康唑可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形存。因此，妊娠合并VVC建議采用陰道局部制劑，禁用口服制劑：
克霉唑陰道片：500 mg 陰道內(nèi)qn（每晚一次） D1，D4
克霉唑陰道片：200 mg 陰道內(nèi) qn × 7d（天）
哺乳期用藥
克霉唑陰道片：500 mg 陰道內(nèi)qn單次用藥
計(jì)劃生育術(shù)前用藥
氟康唑：150 mg 口服頓服
克霉唑陰道片/栓：500 mg 陰道內(nèi)qn（每晚一次） 單次用藥
克霉唑陰道片/栓：150 mg 陰道內(nèi) qn × 7d（天）
咪康唑陰道栓：1200 mg 陰道內(nèi)qn 單次用藥
咪康唑陰道栓：400 mg 陰道內(nèi)qn × 3d
咪康唑陰道栓：100 mg 陰道內(nèi) qn× 7d（美國CDC相關(guān)推薦）
伊曲康唑陰道栓：150 mg 陰道內(nèi)qn單次用藥
制霉菌素：10萬 U 陰道內(nèi) qn × 7d
霉菌性陰道炎總是反復(fù)或者不好也是很多女性的困擾，對于治療結(jié)束的7~14日，建議患者婦科門診復(fù)查白帶分泌物以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)落網(wǎng)敵人及時(shí)鞏固治療一網(wǎng)打盡，也可以做真菌培養(yǎng)同時(shí)行藥敏試驗(yàn)。對于復(fù)發(fā)性的外陰陰道念珠菌病（RVVC）國內(nèi)外多數(shù)指南都在推薦強(qiáng)調(diào)鞏固和強(qiáng)化治療。強(qiáng)化治療的目的是使在開始鞏固治療前達(dá)到真菌學(xué)治愈。口服用藥方面推薦氟康唑，150mg，頓服，第1、4、7天服用。同時(shí)，局部用藥的療程要適當(dāng)延長。總的來說，霉菌性陰道炎在治療上并不困難，但結(jié)合不同人群的個(gè)體化用藥使其用藥方案較為復(fù)雜。
注意：以上藥物請?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
06
如何預(yù)防？
加強(qiáng)鍛煉、均衡飲食（少吃辛辣甜食）、規(guī)律作息，控制體重；
穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，單獨(dú)清洗并暴曬消毒，不共用毛巾、盆具；
不過度沖洗陰道（以免破壞陰道菌群平衡），不濫用抗生素；
對復(fù)發(fā)性VVC在治療結(jié)束后7-14d及1、3、6個(gè)月需遵醫(yī)囑隨訪，必要時(shí)做真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
END
供稿 | 生殖中心 尹曉會
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
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