顳下頜關節(jié)紊亂癥
健康科普
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什么是顳下頜關節(jié)紊亂癥？
顳下頜關節(jié)病包括關節(jié)紊亂病、關節(jié)脫位、關節(jié)強直、關節(jié)骨折、關節(jié)腫瘤等。其中顳下頜關節(jié)紊亂病最常見。顳下頜關節(jié)紊亂病（TMD）作為繼齲病、牙周病、錯?畸形之后的口腔頜面部第四大常見疾病，不僅涉及顳下頜關節(jié)的結構紊亂，還可能影響到咀嚼肌的功能，進而對患者的日常生活和生活質(zhì)量造成影響。據(jù)統(tǒng)計人群發(fā)病率可高達20%~60%，也就是說不少人都患有或曾患有不同程度的顳下頜關節(jié)紊亂病。
盡管TMD在人群中的發(fā)病率較高，但公眾對其認識往往不足；更重要的是在臨床層面，因其病因的復雜性、臨床表現(xiàn)具有患者個體差異性等因素導致其治療也較為復雜，同時涉及多個學科，因此口腔臨床醫(yī)師難以快速掌握顳下頜關節(jié)紊亂的精準診療，導致許多患者未能及時獲得正確的診斷和治療。
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臨床表現(xiàn)
疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。
關節(jié)雜音（咯噔響）是顳下頜關節(jié)紊亂病最常見的癥狀，一般根據(jù)聲音性質(zhì)可以分為彈響音、破碎音和摩擦音等，不同性質(zhì)的雜音常和不同的病變程度有關。關節(jié)雜音可以出現(xiàn)在開閉口、下頜前伸后退、左右側方運動、咀嚼運動等下頜運動過程的各個時期。
運動障礙主要為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。或是張口后閉合困難。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。
顳下頜關節(jié)紊亂病的三大主要癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以組合出現(xiàn)，因此該病的具體臨床表現(xiàn)和癥狀嚴重程度都具有較大的個體差異，相應的治療方法也不完全一致。如果在日常生活中如果出現(xiàn)了顳下頜關節(jié)雜音、顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛以及下頜運動障礙等癥狀，就很可能得了顳下頜關節(jié)紊亂病，建議大家及時到醫(yī)院顳下頜關節(jié)科就診。
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病因
顳下頜關節(jié)紊亂病是多因素造成的，這些因素包括：
創(chuàng)傷因素局部創(chuàng)傷史如外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有喜愛吃硬物、夜磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節(jié)的急性或慢性損傷。
咬合因素咬合關系紊亂如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系紊亂可以破壞關節(jié)與牙齒、肌肉等結構的平衡，促使關節(jié)疾病的發(fā)生。
全身及精神心理因素情緒急躁、精神緊張或精神壓抑等情況也可引起內(nèi)分泌、關節(jié)肌肉功能的紊亂，與本病有一定關系。
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治療方法
臨床治療大致可分為保守治療、咬合治療及手術治療三類：
對患者損傷最小、花費最少的治療類型，一般是顳下頜關節(jié)紊亂病的首選療法。多數(shù)顳下頜關節(jié)紊亂病患者的癥狀可以通過適當?shù)谋Ｊ刂委熡行Ь徑狻Ｄ壳俺Ｓ玫谋Ｊ刂委煼椒ㄖ饕ú∏樾碳搬t(yī)療教育、下頜功能運動鍛煉、物理治療、藥物治療、咬合板治療、關節(jié)腔注射治療以及心理治療等。在完善問診的情況下，根據(jù)病情對患者進行宣教，讓患者糾正一些不良的生活習慣，輔以藥物治療，非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等。
常用的物理治療包括：熱敷、針灸、局部按摩等方法，能有效地緩解顳下頜關節(jié)區(qū)的疼痛，恢復顳下頜關節(jié)的功能狀態(tài)。對于伴有關節(jié)彈響及退變的患者，可使用關節(jié)腔內(nèi)注射治療（氨基葡萄糖、玻璃酸鈉注射液等），有心理疾患的患者可在心理醫(yī)生的指導下服用抗焦慮藥或抗抑郁藥物等。
咬合板：是目前最常用的顳下頜關節(jié)紊亂病的口內(nèi)可摘式治療裝置，主要通過機械性調(diào)位、神經(jīng)－肌肉反射調(diào)節(jié)等作用來緩解顳下頜關節(jié)紊亂病癥狀。目前顳下頜關節(jié)紊亂病治療中應用較多的是糾正夜磨牙、緊咬牙的軟質(zhì)咬合板、穩(wěn)定型咬合板和前伸再定位咬合板，咬合板的制作需要顳下頜關節(jié)科專科醫(yī)師評估后才可以完成，并在專科醫(yī)生的指導下佩戴且必須定期復診。
咬合治療是一種不可逆性保守治療，如顳下頜關節(jié)紊亂病患者進行正畸、修復、調(diào)?等針對性的咬合治療，從而建立合理的咬合接觸關系，避免口頜系統(tǒng)的異常應力。
手術治療是保守治療無效，且患者顳下頜關節(jié)退變嚴重，癥狀較重的情況下必要時可考慮手術干預。手術治療也是顳下頜關節(jié)紊亂病的重要治療手段。目前比較常見的手術包括關節(jié)內(nèi)鏡術、關節(jié)開放手術等。
總之，目前臨床上顳下頜關節(jié)紊亂病的治療方法較多，需要明確的是，并非所有的顳下頜關節(jié)紊亂病都需要接受治療，部分輕癥或早期的顳下頜關節(jié)紊亂病通過糾正不良生活習慣、熱敷治療就可以自行緩解；對于癥狀明顯的顳下頜關節(jié)紊亂病一般建議先行保守治療，大多數(shù)患者可以通過保守治療緩解癥狀；對于咬合病因明確的患者可以考慮后續(xù)的咬合治療；對于保守治療療效不佳、顳下頜關節(jié)明顯退變且癥狀嚴重的顳下頜關節(jié)紊亂病患者，可以考慮手術治療。
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預防與自我管理
?減少關節(jié)負擔：避免咀嚼硬食物和口香糖，不用牙齒開瓶蓋；
?放松肌肉：進行面部和頸部熱敷和輕柔按摩；
?調(diào)整飲食：選擇易于咀嚼的食物，保持均衡飲食；
?保持口腔健康：定期口腔檢查，確保沒有咬合問題；
?心理壓力管理：學會應對壓力，進行放松訓練；
?面部保暖：寒冷季節(jié)注意面部防寒，避免冷風直吹。
如果出現(xiàn)關節(jié)彈響持續(xù)加重或疼痛影響進食，建議盡早就診口腔頜面外科。
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供稿 | 口腔科 關繼東
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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