兒童營(yíng)養(yǎng)不良
科學(xué)育兒 助力成長(zhǎng)
什么是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良？
多因食物攝入不足或食物營(yíng)養(yǎng)素不能充分吸收利用或疾病影響，使機(jī)體處于半饑餓或饑餓狀態(tài)，不能維持機(jī)體正常代謝，首先出現(xiàn)體重不增或減輕，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，繼而機(jī)體消耗自身的組織，脂肪逐漸消失，肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)、各器官逐漸發(fā)生不同程度的功能障礙。
病因
與自然災(zāi)害、社會(huì)動(dòng)亂等造成的食物短缺有關(guān)。目前嬰幼兒蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，喂養(yǎng)不當(dāng)，使嬰幼兒能量、蛋白質(zhì)及相關(guān)微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，如嬰兒期乳類(lèi)不足，幼兒期低能、低蛋白密度食物攝入過(guò)多。
與疾病有關(guān)。疾病影響兒童對(duì)食物和營(yíng)養(yǎng)素的攝入和吸收，而發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒期生長(zhǎng)遲緩致低出生體重或小于胎齡兒或早產(chǎn)。
如結(jié)核、遷延性腹瀉、獲得性免疫缺陷綜合征、腫瘤、慢性腎衰竭、炎癥性腸病等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素吸收不良或消耗增加。
如先天性食管狹窄、先天性氣管軟骨食管異位癥，兒童進(jìn)食乳類(lèi)時(shí)生長(zhǎng)尚可，在4~6月齡引入半固體、固體食物后，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、吞咽困難、反復(fù)肺炎，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；因咀嚼、吞咽和消化食物困難、疼痛、惡心、食欲不佳使住院兒童攝入食物不足；疾病也會(huì)加速營(yíng)養(yǎng)素消耗，如創(chuàng)傷、燒傷和藥物的影響。
臨床癥狀
01
輕癥：最初患兒多煩躁、睡眠不安，繼而轉(zhuǎn)為表情淡漠，或抑郁與煩躁交替出現(xiàn)；食欲減退，常伴嘔吐或腹瀉；慢性喂養(yǎng)不足的患兒可能經(jīng)常便秘；體溫低于正常，脈搏柔弱、低慢，基礎(chǔ)代謝通常減低。
02
中度：患兒出現(xiàn)免疫力低下。體重不增是中度營(yíng)養(yǎng)不良的早期臨床表現(xiàn)。
03
重度：臨床上可出現(xiàn)典型的消瘦型或水腫型營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。前者是能量和蛋白質(zhì)極度缺乏導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、肌肉和其他組織的慢性嚴(yán)重消耗；后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，臨床表現(xiàn)為全身水腫、虛弱、表情淡漠、生長(zhǎng)遲緩、易感染，頭發(fā)發(fā)紅、變脆、易脫落等。
? 溫馨提示：若發(fā)現(xiàn)孩子有上述異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生制定個(gè)性化方案，避免延誤治療！
診斷標(biāo)準(zhǔn)
?輕度營(yíng)養(yǎng)不良：體重低于同年齡兒童體重的15%-25%，皮下脂肪厚度0.4-0.8cm，這時(shí)精神狀態(tài)較為正常，可以給兒童多吃蛋白質(zhì)含量高的食物等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
?中度營(yíng)養(yǎng)不良：體重低于同年齡兒童體重的25%-40%，皮下脂肪厚度小于0.4cm，這時(shí)精神煩躁、肌肉松弛，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療，比如補(bǔ)充維生素A、葉酸等，同時(shí)日常生活中合理膳食，不挑食，多吃易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物等。
?重度營(yíng)養(yǎng)不良：體重低于同年齡兒童體重的40%以上，皮下脂肪消失，這時(shí)兒童生長(zhǎng)緩慢，肌肉萎縮，容易嗜睡，精神萎靡、煩躁，微量元素缺乏等等，建議給孩子多補(bǔ)生長(zhǎng)所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
如何科學(xué)預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)不良？
優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)
多樣化膳食：每日攝入谷薯類(lèi)、蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、豆類(lèi)）及奶制品，避免單一化；建議每天攝入12種，一周攝入25種食物。
強(qiáng)化關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：如補(bǔ)鐵：優(yōu)先選擇紅肉，搭配維生素C促進(jìn)吸收；
補(bǔ)充蛋白質(zhì)：通過(guò)肉類(lèi)、豆制品等提升能量密度，避免僅依賴稀粥等低營(yíng)養(yǎng)密度食物等。
培養(yǎng)健康習(xí)慣
規(guī)律進(jìn)餐，控制零食攝入，避免睡前加餐。
家長(zhǎng)以身作則，不挑食，營(yíng)造積極的家庭飲食氛圍。
疾病管理與定期監(jiān)測(cè)
積極治療慢性病（如消化道疾病），減少營(yíng)養(yǎng)消耗；
定期體檢：1歲以上兒童每半年監(jiān)測(cè)身高、體重及血紅蛋白水平，早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離。
運(yùn)動(dòng)與心理支持
每日保證2小時(shí)戶外活動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收與骨骼發(fā)育，同時(shí)關(guān)注兒童心理，避免因體型問(wèn)題導(dǎo)致自卑，鼓勵(lì)參與集體活動(dòng)。
兒童營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)需要引起高度重視的問(wèn)題。家長(zhǎng)們應(yīng)密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和飲食情況，如果發(fā)現(xiàn)體重減低，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。
END
供稿 | 兒童醫(yī)學(xué)中心 梁娟
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
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