原位癌

健康科普

要理解原位癌，先從人體組織的精密結(jié)構(gòu)說起，我們的器官表面（如宮頸、食道、乳腺導(dǎo)管）或皮膚，覆蓋著一層排列有序的上皮細(xì)胞（腺上皮或鱗上皮），這層細(xì)胞之下，存在一道銅墻鐵壁，即基底膜，基底膜是一層堅(jiān)韌、致密的薄膜，如同一個(gè)完全密封的玻璃房，將上皮細(xì)胞與下方的血管、淋巴管、神經(jīng)等深層組織徹底隔絕。而癌癥的本質(zhì)，是細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變，獲得兩種致命能力：無限增殖與侵襲轉(zhuǎn)移。而轉(zhuǎn)移這一最可怕的能力，其前提是癌細(xì)胞必須突破基底膜，進(jìn)入富含血管和淋巴管的深層交通系統(tǒng)，才能遠(yuǎn)航到身體其他部位。

原位癌的核心定義是，細(xì)胞已經(jīng)在形態(tài)上具備了典型癌細(xì)胞的全部特征（如核大深染、排列紊亂等），但所有這些病變細(xì)胞，被100%地限制在基底膜之內(nèi)，沒有任何一個(gè)細(xì)胞突破這層絕對(duì)屏障。換言之，原位癌是一場(chǎng)已經(jīng)爆發(fā)的“細(xì)胞叛亂”，但所有的叛軍都被牢牢鎖在最初的房間內(nèi)，沒有任何途徑接觸到外界的“交通工具”（血管、淋巴管），因此它絕對(duì)不具備轉(zhuǎn)移的能力。

所以，原位癌更像一個(gè)已經(jīng)啟動(dòng)但被罩在防爆玻璃內(nèi)的“炸彈”，它威力巨大，卻尚未造成任何實(shí)際破壞。而浸潤(rùn)癌，則是炸彈已經(jīng)炸開，破片四散。

在2021年4月更新的胸部腫瘤WHO肺腫瘤分類目錄里，原位腺癌和非典型腺瘤樣增生一樣，歸入腺體前驅(qū)病變范疇（也被稱為腺體損害前病變）。而微小浸潤(rùn)腺癌依然歸類為腺癌。這也就意味著原位癌被原位癌于和癌前病變并列，不再屬于惡性腫瘤，而是腫瘤的良性階段。

第一類：腺體前驅(qū)病變。包含：非典型腺瘤性增生；原位腺癌。

第二類：腺癌。腺癌下面再分：微浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)性非黏液腺癌、浸潤(rùn)性黏液腺癌等等，原位腺癌和非典型腺瘤樣增生一樣被歸入了腺體前驅(qū)病變范疇，也就是癌前病變的范疇。

另外，現(xiàn)在的ICD-O疾病編碼也是把原位癌單獨(dú)一類進(jìn)行劃分了。即， 0：良性；1：交界性；2：原位癌/高級(jí)別癌前病變；3：惡性疾病。

在腫瘤科醫(yī)生眼中，診斷出原位癌，心情是高度警惕卻又深感慶幸的。這是惡性腫瘤演化之路的最后一個(gè)安全站點(diǎn)，腫瘤的發(fā)生并非一蹴而就，而是一個(gè)多階段的、漫長(zhǎng)之旅，以腸癌為例，其路徑通常是：正常細(xì)胞 → 癌前病變 → 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 → 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（原位癌）→癌。

原位癌，正處于從“病變”質(zhì)變?yōu)椤皭盒阅[瘤”的最臨界點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)它，等于在敵人即將獲得終極武器（轉(zhuǎn)移能力）的最后一刻，拉響了警報(bào)。它意味著接近完美的治愈率，由于沒有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，治療原位癌的原則極其明確——將整個(gè)玻璃房完整移除。例如，宮頸原位癌采用宮頸錐形切除術(shù)，乳腺導(dǎo)管原位癌采用局部擴(kuò)大切除術(shù)。手術(shù)切緣經(jīng)病理確認(rèn)無病變后，治療即告終結(jié)。患者通常無需經(jīng)歷化療、放療的痛苦，治愈率無限接近100%，術(shù)后生活質(zhì)量與常人無異。原位癌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)篩查成功的勛章，絕大多數(shù)原位癌沒有任何癥狀。它們的發(fā)現(xiàn)，完全依賴于科學(xué)有效的癌癥篩查項(xiàng)目，例如胃腸原位癌通過胃腸鏡可精準(zhǔn)切除，宮頸原位癌得益于TCT（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）和HPV檢測(cè)，乳腺原位癌依靠鉬靶X線攝影發(fā)現(xiàn)的特征性微小鈣化，肺原位腺癌則通過CT篩查出的純磨玻璃結(jié)節(jié)等。

?誤區(qū)一：報(bào)告上都寫“癌”了，還不是癌？

?這是命名帶來的歷史性困擾。在病理學(xué)傳統(tǒng)中，癌特指來源于上皮組織的惡性腫瘤。原位癌在細(xì)胞形態(tài)上已達(dá)標(biāo)，故被冠以此名。然而，現(xiàn)代腫瘤學(xué)更注重疾病的生物學(xué)行為，臨床上更傾向于將其歸為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，以減輕患者的恐懼。關(guān)鍵在于理解：病理名稱是癌，但其生物學(xué)行為尚不屬于需要全身治療的惡性腫瘤范疇。

?誤區(qū)二：既然是“癌”，不治行不行？會(huì)不會(huì)自己好？

?這是最危險(xiǎn)的想法。原位癌的轉(zhuǎn)歸有三條路：長(zhǎng)期停滯、緩慢進(jìn)展或加速突破。但問題是，目前沒有任何技術(shù)能預(yù)測(cè)，原位癌會(huì)選擇哪條路，我們不敢用患者的生命去賭那個(gè)停滯的可能性。一旦進(jìn)展為浸潤(rùn)癌，治療將立刻從簡(jiǎn)單的外科手術(shù)，升級(jí)為一場(chǎng)涉及全身的、復(fù)雜的、充滿不確定性的戰(zhàn)爭(zhēng)。

?關(guān)鍵區(qū)分：原位癌vs微浸潤(rùn)癌——1mm的天壤之別，這是決定治療策略的生死分水嶺。微浸潤(rùn)癌意味著已有極少量的癌細(xì)胞（通常突破深度小于1mm）像針尖一樣刺破了基底膜。盡管此時(shí)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)仍極低（<5%），但性質(zhì)已然發(fā)生根本性改變，它已屬于真正的、早期的浸潤(rùn)性癌。治療方案需重新評(píng)估，可能需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢等更全面的分期檢查。