帶您了解
脂溶性維生素
健康科普
維生素
是人體必需的微量營養(yǎng)素
但并不是“越多越好”
尤其是脂溶性維生素
它們在體內(nèi)不易排出、長期過量
反而有中毒風(fēng)險
今天就帶您了解
什么是脂溶性維生素
維生素A
特定人群：
新生兒、3歲以下嬰幼兒。
相關(guān)作用：
“眼睛守護(hù)神”+“皮膚黏膜修理工”。維生素A能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常增生與分化，保持眼睛血管內(nèi)皮的細(xì)胞健康，維持正常夜視能力，促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生，提高免疫細(xì)胞功能，從而抵抗感染。并且有強效抗氧化作用，可以減少氧化應(yīng)激。
特定疾病：
①夜盲癥：患者在光線較暗的環(huán)境下視力明顯下降，難以看清物體。隨著病情加重，還可能出現(xiàn)干眼癥，表現(xiàn)為眼睛干澀、疼痛、畏光等癥狀，甚至失明。
②皮膚問題： 身體各處皮膚可能會變得干燥、粗糙，出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象，甚至發(fā)生毛囊角化。
③免疫力下降：又被稱作抗感染維生素，影響感冒、肺炎、腹瀉等感染性疾病的發(fā)生與發(fā)展，且使傷口愈合緩慢，易患口腔炎、口瘡等。
怎樣補充？
相對來說動物來源較植物來源更易吸收，如動物肝臟、魚油、蛋黃等，普通人通過食物可攝入足夠維生素A，若盲目服用補充劑，尤其同時食用強化食品，如某些奶粉、保健品等，容易超過安全上限，建議通過檢測，結(jié)合個體情況評估是否需額外補充。
有夜盲癥、干眼病、皮膚干糙等的人可選擇魚肝油（AD滴劑），服用時需注意維D和維A的比例，根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023版）》的建議，成年人每天攝入維A不要超過3000μg視黃醇當(dāng)量（μgRAE），即不超過10000IU。
中毒反應(yīng)：
過量攝入無法從尿液排出，容易在體內(nèi)蓄積，急性維生素A中毒的臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、頭痛、腦脊液壓力升高、眩暈、視力模糊、肌肉活動失調(diào)、嚴(yán)重皮疹，可因腦壓升高而導(dǎo)致快速死亡；嬰兒則有囟門膨出。慢性中毒相對更為常見，臨床表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂性癥狀、肝臟纖維化、腹水和皮膚損傷。嬰兒維生素A過量可導(dǎo)致骨髓抑制，成人慢性維生素A過量可導(dǎo)致高鈣血癥。
維生素D
特定人群：
目前全球各國指南都認(rèn)為血中25（OH）D的合適水平為20～30ng/mL以上（50～75 nmol/L以上），其中骨質(zhì)疏松患者應(yīng)達(dá)到30ng/mL以上（75 nmol/L以上），大部分人都存在維生素D不足，尤其嬰幼兒、孕婦及哺乳期媽媽、老年人、日照不足及患某些疾病的人。研究顯示，補充維生素D可以降低自身免疫性疾病的風(fēng)險達(dá)22%，長期補充尤其對50歲及以上人群有預(yù)防作用。
相關(guān)作用：
“鈣的黃金搭檔”+“骨骼建筑師”。維生素D與鈣共同作用，促進(jìn)鈣吸收，強健骨骼與牙齒，還能幫助肌肉運動，參與免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
特定疾病：
①骨骼疾病：在兒童中被稱為佝僂病，而在成人中，根據(jù)缺乏程度的不同，可能引發(fā)骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)軟化癥。
②自身免疫性甲狀腺疾病：部分研究發(fā)現(xiàn)補充維生素D可以改善甲狀腺功能，雖未證實補充維生素D是否可以直接改善病情，但部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者補充維生素D可以有效降低甲狀腺自身抗體水平，在達(dá)到50ng/ml或更高時，甲狀腺功能減退的風(fēng)險顯著降低了。對于已經(jīng)導(dǎo)致甲減的橋本患者，仍需遵醫(yī)囑服用優(yōu)甲樂，維生素D不能替代治療，可通過我院檢測，如發(fā)現(xiàn)水平低于30 ng/mL（75 nmol/L），可在醫(yī)生指導(dǎo)下補充。不推薦盲目大劑量補充。
③肥胖、高脂血癥：VD可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇從巨噬細(xì)胞中流出并排走，對于降低血清膽固醇、抑制低密度脂蛋白沉積有積極作用。
④糖尿病：維生素D能激活胰島β細(xì)胞上的受體，促進(jìn)胰島素分泌，不僅能讓胰島素受體更敏感，血糖更好被利用，還可以減少炎癥因子，減輕胰島素抵抗。研究顯示，補足維生素D的人，糖尿病風(fēng)險明顯降低，吃藥加維生素D，血糖指標(biāo)會更好。
常見形式及選擇方向：
我們通常說的維生素D包括維D2和維D3及魚肝油中維D，本身都沒有活性，需要先在肝臟代謝為25-OH維生素D（25-OHD）即骨化二醇，然后再在腎臟代謝成為1,25-OH維生素D(1,25-OHD）即骨化三醇后，才能真正發(fā)揮作用。維D2、維D3和魚肝油都屬于營養(yǎng)補充劑，骨化三醇是治療骨質(zhì)疏松等疾病的藥物。
①D2與D3來源：維D2來源于植物，由紫外線照射植物中的麥角固醇產(chǎn)生。維D3來源于動物性食物，如深海魚、蛋黃、魚肝油等，人體自身經(jīng)紫外線照射，皮膚中的7-脫氫膽固醇可轉(zhuǎn)化為維D3。二者具有同樣的生理作用，維生素 D2 活性溫和，更適合于孕婦、胎兒和嬰幼兒；而維生素 D3 活性強，其促進(jìn)鈣的吸收作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于維生素 D2，對骨代謝的調(diào)控活性更高，效果更直接，但同時，它本身的毒副作用較強，其中之一就是軟組織的鈣化。
②魚肝油：含有維D和維A兩種成分，因此也叫維生素AD，魚肝油中的維D是D3。與維D2、維D3相比，魚肝油多了維A。
③骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇均沒有生物活性，骨化二醇不需要經(jīng)肝臟活化，適合肝功能減退的人，阿法骨化醇不需要經(jīng)腎臟代謝，適合腎功能減退的人，骨化三醇是活性維生素D，它不需要經(jīng)過肝、腎代謝，進(jìn)入身體后能直接發(fā)揮作用，適用于對需要快速發(fā)揮作用，以及肝腎功能減退的人。骨化三醇不能等同發(fā)揮維生素D的全部作用，對骨質(zhì)疏松而言，它的作用與維D2、維D3相同，但維D2、維D3其他的功能它無法發(fā)揮，也不能通過吃骨化三醇來提高血液中維D的水平（檢測的維D是骨化二醇）。骨化三醇可能引起高鈣血癥，需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平（吃維D2、維D3不容易引起高鈣血癥，因為身體有反饋機制，如果血鈣高了，身體就會抑制維D轉(zhuǎn)化為骨化三醇）。
中毒反應(yīng)：
天然食物中維生素D含量通常較低，由天然食物引起的維生素D中毒比較少見。且維生素D的安全劑量很寬，中毒非常罕見，文獻(xiàn)報道中毒病例基本是由維生素D強化食品或補充劑過量攝入導(dǎo)致的，日常補充劑量以及指南推薦的治療劑量是很安全的，美國醫(yī)學(xué)研究院的食品和營養(yǎng)委員會研究認(rèn)為成年人補D量小于每天10000IU不會引起中毒。如果血液中25OHD水平達(dá)到150ng/ml（375nmol/L）以上，則要警惕中毒。
長期過量攝入維生素D補充劑時需要注意中毒的風(fēng)險。維生素D中毒癥狀包括鈣吸收增加導(dǎo)致的高鈣血癥和高鈣尿癥，鈣沉積在心臟、血管、肺和腎小管等軟組織，引起全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化，從而出現(xiàn)肌肉乏力、關(guān)節(jié)疼痛、彌漫性骨質(zhì)脫礦化以及一般定向能力障礙等癥狀表現(xiàn)；還可能引起體重下降和心律不齊；嚴(yán)重的患者可因腎、心血管功能衰竭而致死。建議患者盡量在檢測情況下服用鈣補充劑，否則輕則延誤病情，重則可能有中毒反應(yīng)。
怎樣補充？
①曬太陽：曬太陽每天不涂防曬霜，在戶外活動 5-30 分鐘。夏天可以選擇早上或者傍晚，太陽光微弱時。 這個時間段能幫助產(chǎn)生維生素 D，同時不會增加曬傷和患皮膚癌的風(fēng)險。
②飲食攝入：含維生素 D 最多的食物包括：肥魚，如比目魚、鯉魚、鯖魚、金槍魚、鮭魚、沙丁魚和虹鱒魚、蘑菇、奶制品、全蛋和蛋黃、牛肝、谷物等等。
③在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鈣補充劑。建議白天隨餐或餐后半小時服用，避免夜間服用，避免空腹，不建議與大量咖啡、濃茶同時攝入。
維生素E
特定人群：
早產(chǎn)兒維生素E貯備不足，容易導(dǎo)致溶血性貧血。
相關(guān)作用：
“細(xì)胞抗氧化衛(wèi)士”。維生素E是非酶抗氧化系統(tǒng)中重要的抗氧化劑，保護(hù)細(xì)胞膜免受自由基損傷，延緩衰老。維生素E不僅保護(hù)男性精子數(shù)量和質(zhì)量，還促進(jìn)女性雌激素的分泌，是哺乳動物維持生育必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)，生育功能的守護(hù)者，且對維持正常免疫功能，特別是T淋巴細(xì)胞的功能具有重要作用。
特定疾病：
①生殖障礙：維生素E缺乏易造成男性的精子生成障礙、睪丸發(fā)育障礙，可能導(dǎo)致不育癥。同時影響雄激素的分泌，性欲也會下降。
②經(jīng)前期綜合征：一些研究表明，維生素E可以調(diào)控前列腺素的合成，可能影響經(jīng)期疼痛和經(jīng)前綜合征的癥狀，如乳房脹痛、焦慮、想吃東西和抑郁。
③靜脈曲張：可能引起靜脈曲張，但是靜脈曲張有很多原因，維生素E缺乏只是原因之一。
過量反應(yīng)：
維生素E的毒性相對較低，但極高劑量維生素E可與其他脂溶性維生素（維生素A、D和K）產(chǎn)生拮抗作用。大多數(shù)成人都可以耐受每日口服100~800mg的維生素E而不出現(xiàn)明顯的毒性癥狀和生化指標(biāo)的改變。但使用抗凝藥物或有維生素K缺乏的人，在沒有密切醫(yī)療監(jiān)控情況下不宜使用維生素E補充劑，因為有增加致命性出血的危險。早產(chǎn)兒對補充α-生育酚（維生素E的一種）的副作用敏感，因此必須在兒科醫(yī)生的監(jiān)控下使用。
怎樣補充？
由于維生素E食材來源豐富且常見，缺乏的可能性較小，每天一小把瓜子（葵花籽）就能補足。維生素E極其易氧化，因此各種植物油中含量較少，菠菜、西蘭花中的維生素E需要油炒更好吸收，水煮的維E吸收率不高。
維生素K
相關(guān)作用：
“凝血小能手”+“骨骼輔助工”。維生素K1主要發(fā)揮凝血功能；維生素K2主要發(fā)揮骨骼健康效應(yīng)，抑制血管鈣化和降低心血管疾病風(fēng)險。
特定疾病：
①出血：可以是皮下出血（引起淤青）、鼻出血、傷口出血、胃出血或腸出血。 有時胃出血導(dǎo)致嘔血。 尿液或大便內(nèi)可能帶血，或者可能出現(xiàn)黑色柏油樣大便。 新生兒可出現(xiàn)危及生命的腦內(nèi)或腦周的出血。 凝血因子在肝臟合成，因此肝臟疾病可增加出血風(fēng)險。
②維生素 K 缺乏也可影響骨骼發(fā)育。
過量反應(yīng)：
目前沒有人體維生素K攝入過量產(chǎn)生不良反應(yīng)的報道。人體持續(xù)補充10mg/d維生素K，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用；采用維生素K2（MK-4）治療骨質(zhì)疏松癥時，補充劑量達(dá)到45mg/d仍沒有觀察到不良反應(yīng)。此外，維生素K1和維生素K2在致癌性、基因毒性、生殖發(fā)育毒性等方面均無不良反應(yīng)報道。
怎樣補充？
綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花、甘藍(lán)）是K1；腸道細(xì)菌能合成K2（納豆含量高）。
溫馨提示
維生素是維持生命必需的營養(yǎng)素，但絕不是吃得越多越好。合理膳食、均衡營養(yǎng)才是健康的基礎(chǔ)。在補充任何維生素之前，最好先咨詢醫(yī)生的意見。
END
供稿 | 中醫(yī)科 楊雨思
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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