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什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指懷孕期間首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的血糖升高現(xiàn)象。

在孕期，胎盤會分泌一些激素（如人胎盤生乳素、雌激素等），這些激素會抵抗胰島素的作用。胰島素是我們體內唯一能降低血糖的激素，你可以把它想象成一把“鑰匙”，負責打開細胞的大門，讓血液中的葡萄糖進入細胞提供能量。懷孕中晚期，這些胎盤激素會讓“鑰匙”（胰島素）變得不那么靈敏，這就是所謂的“胰島素抵抗”。為了克服這種抵抗，孕婦的身體需要分泌比平時多2-3倍的胰島素。如果您的胰腺功能不足以代償這種抵抗，胰島素就會“相對不足”，導致血糖升高，從而引發(fā)GDM。

請注意：

● 與普通糖尿病的區(qū)別：GDM是孕期特有的，通常在產(chǎn)后會自行恢復。而懷孕前就有的糖尿病（1型或2型）被稱為“糖尿病合并妊娠”，兩者不同。

● 高發(fā)性：GDM并不罕見，在中國的發(fā)病率大約在15%-20%，也就是說，每5-6位準媽媽中就可能有一位中招。

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誰的風險更高？

以下因素會增加患上GDM的風險：

● 年齡較大：孕婦年齡≥35歲。

● 超重或肥胖：孕前體重指數(shù)（BMI）過高。

● 家族史：直系親屬（父母、兄弟姐妹）有糖尿病史。

● 不良孕產(chǎn)史：曾經(jīng)分娩過巨大兒（出生體重≥4公斤）、有過不明原因的死胎或流產(chǎn)史。

● 本次妊娠因素：多胎妊娠、羊水過多。

● 既往有GDM史：上一次懷孕就患有GDM。

即使沒有以上風險因素，任何孕婦都有可能患上GDM，因此孕期篩查至關重要。

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它對母嬰有哪些潛在危害？

如果GDM得不到良好控制，高血糖的環(huán)境會對母親和胎兒/新生兒都造成影響。

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對寶寶/新生兒：

● 巨大兒：媽媽的高血糖通過胎盤輸送給胎兒，胎兒被迫分泌大量胰島素來消耗這些糖分，多余的糖分轉化為脂肪，導致體重過度增長。

● 新生兒低血糖：出生后，來自母體的高血糖供應突然中斷，但寶寶體內的高胰島素水平還在，容易在出生后幾小時內發(fā)生危險的低血糖。

● 呼吸窘迫綜合征：肺部成熟較晚，出生后可能出現(xiàn)呼吸困難。

● 其他問題：黃疸、低血鈣、低血鎂的風險增高。

● 遠期影響：孩子在童年期和成年后肥胖、患上2型糖尿病或代謝綜合征的風險也更高。

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如何診斷？——至關重要的“糖耐量試驗”

所有未被診斷為糖尿病的孕婦，都應在孕24-28周進行口服葡萄糖耐量試驗篩查。

檢查流程

● 檢查前禁食8-12小時。

● 清晨空腹抽第一次血，測量空腹血糖。

● 將75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，在5分鐘內喝完。

● 從喝第一口糖水開始計時，分別在第1小時、第2小時抽血測量血糖。

診斷標準（任何一項血糖值超標即可診斷）

● 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L

● 服糖后1小時血糖 ≥ 10.0 mmol/L

● 服糖后2小時血糖 ≥ 8.5 mmol/L

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確診后怎么辦？——科學管理的“五駕馬車”

確診GDM不必過度焦慮，絕大多數(shù)（約85%）通過生活方式干預就能良好控制。

醫(yī)學營養(yǎng)治療（飲食控制）——核心基石

● 原則：不是挨餓，而是“少食多餐、均衡營養(yǎng)”。

● 方法：將一日三餐分為三餐三小餐，在三餐正餐后2-3小時進行加餐。這樣可以避免一次攝入過多碳水化合物導致血糖驟升。

● 選擇：優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)的食物（如粗糧、大部分蔬菜），保證優(yōu)質蛋白（魚、肉、蛋、奶）和膳食纖維的攝入，嚴格控制高糖、高油、精加工食物。

 合理運動——天然的降糖藥

● 原則：在醫(yī)生評估無禁忌癥后，進行規(guī)律、適度的運動。

● 推薦：餐后30分鐘開始散步30-40分鐘是安全有效的方式。例如孕婦瑜伽、游泳等也是不錯的選擇。運動能直接幫助身體利用葡萄糖，改善胰島素抵抗。

血糖監(jiān)測——管理的“儀表盤”

自備一個血糖儀，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖。通常需要監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時血糖。記錄血糖日記，幫助醫(yī)生和營養(yǎng)師調整方案。

控制目標（一般標準）：

● 空腹血糖 < 5.3 mmol/L

● 餐后2小時血糖 < 6.7 mmol/L

健康教育與自我管理

學習GDM相關知識，了解食物與血糖的關系，學會看食品標簽。保持積極心態(tài)，認識到管理GDM是為了母嬰長遠的健康。

藥物治療（必要時）

如果通過嚴格的飲食和運動治療1-2周后，血糖仍不達標，醫(yī)生會建議使用藥物。胰島素是孕期首選的降糖藥物，因為它不會通過胎盤，對胎兒是安全的。在某些情況下，醫(yī)生也可能使用口服藥（如二甲雙胍），但需在充分知情同意下使用。

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遠期影響

● 產(chǎn)后恢復：大多數(shù)GDM在分娩后胎盤排出，激素影響消失，血糖會很快恢復正常。但建議在產(chǎn)后6-12周再次進行OGTT檢查，確認血糖是否已恢復正常。

● 長遠關注：即使產(chǎn)后恢復，您也是2型糖尿病的“高危人群”。未來應保持健康的生活方式（均衡飲食、規(guī)律運動、控制體重），并建議每1-3年檢查一次血糖。

妊娠期糖尿病是孕期一個常見的“挑戰(zhàn)”，但絕非不可逾越的障礙。它更像一個善意的提醒，督促我們更早地關注健康。通過科學的篩查、積極的自我管理和密切的醫(yī)療隨訪，絕大多數(shù)的“糖媽媽”都能平穩(wěn)度過孕期，迎來一個健康的寶寶，并為自己的長遠健康打下堅實的基礎。