


乳房是女性的重要器官之一
也是女性美的象征
隨著乳腺癌的發(fā)病率的升高
給女性的健康帶來了很大的威脅
對于早期乳腺癌患者來說
保乳手術(shù)是一種有效的治療方法

那么,什么是保乳手術(shù)?
安全嗎?術(shù)后會不會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?

01
什么是保乳手術(shù)?

保乳手術(shù),是指在完整切除腫瘤病灶的基礎(chǔ)上,盡可能保留健康腺體與乳房外觀的一種手術(shù)方式。它不同于以往的“一刀切”,而是依托精準(zhǔn)的術(shù)前評估和術(shù)中定位技術(shù),僅切除腫瘤及周邊少量安全范圍內(nèi)的組織,并結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢等先進(jìn)手段,避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃,顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷。
02
保乳手術(shù)“切得少”就不安全嗎?
答案恰恰相反。在符合適應(yīng)癥的前提下,保乳手術(shù)的長期生存率與全切手術(shù)完全相當(dāng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已明確,乳腺癌是一種全身性疾病,并非“切得越多越安全”。保乳手術(shù)會精準(zhǔn)切除腫瘤及周圍少量正常組織(保證切緣陰性),再結(jié)合術(shù)后放療,能最大程度清除局部微小病灶,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可控制在極低水平(5年局部復(fù)發(fā)率約1%-3%),與全切手術(shù)幾乎無差異。
03
哪些患者適合保乳手術(shù)?

并非所有患者都適合保乳,核心要看“腫瘤情況”和“乳房條件”,常見適應(yīng)癥包括:
■ 腫瘤大小適中:腫瘤直徑≤3cm(部分較大腫瘤可先做新輔助治療縮小后再保乳);
■ 腫瘤位置合適:不在乳暈區(qū)等特殊位置,切除后乳房外形能較好保留;
■ 腫瘤數(shù)量少:單發(fā)性腫瘤(部分雙側(cè)乳腺癌或同側(cè)多灶性腫瘤,經(jīng)評估后也可考慮);
■ 切緣能保證陰性:術(shù)后病理檢查確認(rèn)腫瘤周圍沒有癌細(xì)胞殘留;
■ 身體能耐受放療:保乳術(shù)后需常規(guī)放療,因此患者需能承受放療的相關(guān)要求。
04
保乳手術(shù)前后,患者需要做哪些準(zhǔn)備?

和主治醫(yī)生詳細(xì)說明對乳房外形的期待,醫(yī)生會結(jié)合影像學(xué)檢查(乳腺超聲、鉬靶、MRI)評估保乳可行性,同時告知術(shù)后放療的必要性和流程,避免因信息不全導(dǎo)致后期顧慮。
■ 傷口護(hù)理:保持切口干燥,避免劇烈運(yùn)動牽拉傷口,通常1-2周可愈合;
■ 放療配合:術(shù)后4-6周內(nèi)開始放療,過程中可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、干燥,遵醫(yī)囑涂抹藥膏即可緩解;
■ 定期復(fù)查:術(shù)后前2年每3-6個月復(fù)查1次,2-5年每6個月1次,5年后每年1次,重點(diǎn)監(jiān)測乳腺及全身情況。
05
保乳術(shù)新選擇——單孔腔鏡下乳腺癌保乳術(shù)
單孔腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種,與傳統(tǒng)開放手術(shù)和多孔腔鏡手術(shù)不同,它僅需在患者腋窩或乳暈等隱蔽部位開一個約3-5厘米的小切口,通過高清腔鏡設(shè)備和高精度手術(shù)器械,醫(yī)生可清晰觀察病灶并精準(zhǔn)切除腫瘤組織,同時盡可能保留正常乳腺組織。

06
單孔腔鏡下乳腺癌保乳術(shù)的優(yōu)勢

切口隱蔽
乳腺腔鏡治療乳腺疾病,切口選擇在腋窩,比較隱蔽,并足夠小,與傳統(tǒng)開放手術(shù)的手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
術(shù)后并發(fā)癥少
乳腺腔鏡的放大功能可以更好地保護(hù)血管和神經(jīng),淋巴管,實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的治療效果。
乳房外形效果好
乳腺腔鏡在乳房整形方面具有微創(chuàng)優(yōu)勢,不僅可以做到無痕,還能使乳腺癌乳房重建獲得更好的效果。
適應(yīng)癥范圍較廣
對于較大的乳腺良性腫瘤、男性乳房發(fā)育癥都可以采用。早期乳腺癌保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治手術(shù)、假體重建、背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)等均可采用乳腺腔鏡治療。
對于乳房注射材料(奧美定等)隆乳后材料取出可采用
腔鏡輔助下乳房注射材料取出,可打破傳統(tǒng)盲視下剝除,對于異物可清晰定位、視野清楚、精細(xì)操作,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中注射物殘留少的優(yōu)勢。
乳腺腔鏡技術(shù)安全有效
乳腺癌腔鏡手術(shù)患者的生存期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)并無區(qū)別,并且乳腺腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)更快,生活滿意度更高,生活質(zhì)量也會更高。
07
溫馨提示


END
供稿 | 甲狀腺乳腺外科 胡艷瑞
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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