低血糖是指由多種原因引起的血糖濃度過低的狀態(tài)。普通人血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者空腹血糖≤3.9mmol/L，餐后2小時血糖＜4.4mmol/L，即發(fā)生了低血糖。

根據(jù)2024年最新醫(yī)學(xué)指南，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)已更加精準(zhǔn)化：

▲ 非糖尿病患者：血糖≤3.9 mmol/L（70 mg/dL）；

▲ 接受降糖治療的糖尿病患者：血糖≤3.9 mmol/L為預(yù)警閾值，≤3.0 mmol/L需立即干預(yù)；

▲ 特殊人群：孕婦、兒童及老年患者需結(jié)合癥狀進(jìn)行個體化評估。

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和處理方式，低血糖可分為四個等級：

特別需要警惕的是夜間低血糖，由于患者處于睡眠狀態(tài)，往往難以及時發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

低血糖的癥狀通常分為兩個階段，早期識別至關(guān)重要。

● 早期癥狀（交感神經(jīng)興奮）：突然的強烈饑餓感，面色蒼白、出冷汗、心慌、心跳加速、手抖、全身顫抖，焦慮、易怒。

● 進(jìn)展期癥狀（中樞神經(jīng)受損）：頭暈、頭痛，注意力不集中，視力模糊、復(fù)視，言語不清、行為異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷。

值得注意的是，長期糖尿病患者、高齡患者和兒童的低血糖癥狀往往不典型，可能僅表現(xiàn)為精神行為改變、惡心乏力等，更需要家屬的細(xì)心觀察。

低血糖對人體的危害遠(yuǎn)超我們的想象。大腦幾乎完全依賴葡萄糖供能，當(dāng)血糖急劇下降時，會引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。

● 急性危害：意識障礙、癲癇發(fā)作、心律失常，嚴(yán)重時可致猝死；

● 長期影響：反復(fù)低血糖會損害大腦認(rèn)知功能，增加心血管疾病風(fēng)險；

● 惡性循環(huán)：頻繁低血糖會削弱機體的警覺性，形成“無癥狀性低血糖”。

黃金救援：掌握15-15急救法則

當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時，15-15法則是國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)處理方法：

第一步：立即補充15克快速碳水化合物。

首選食物：葡萄糖片3-4片；方糖3-4顆；蜂蜜1湯匙；果汁120-150ml；含糖汽水150ml；

避免食用：巧克力、冰淇淋（脂肪含量高，升糖慢）；堅果、花生醬（蛋白質(zhì)、脂肪含量高）；無糖食品（木糖醇等甜味劑無升糖作用）；

第二步：等待15分鐘后復(fù)測血糖。

第三步：血糖仍<3.9 mmol/L，重復(fù)第一步。癥狀緩解后適當(dāng)加餐，如果距離下一餐超過1小時，應(yīng)補充1份復(fù)合碳水化合物（如1片吐司、3片蘇打餅干）。

 重度低血糖的緊急處理

當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙或昏迷時，屬于醫(yī)療急癥，需要立即采取以下措施：

①保持冷靜：將患者置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；

②避免灌食：切勿強行喂水或食物，以免窒息；

③口腔給糖：可將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂抹于口腔粘膜；

④立即求救：撥打120急救電話。

胰高血糖素的使用

①對于使用胰島素的患者，家中應(yīng)常備胰高血糖素注射筆；

②注射部位：大腿、上臂或臀部肌肉；

③起效時間：5-15分鐘。

④注射后應(yīng)立即撥打120；

⑤患者清醒后30分鐘內(nèi)需要進(jìn)食。

誤區(qū)一：低血糖時必須吃巧克力。?

正解：巧克力含脂肪量高，升糖速度慢，應(yīng)首選葡萄糖片或果汁。

誤區(qū)二：運動越多越好。?

正解：大強度或空腹運動增加低血糖風(fēng)險，應(yīng)定量定時，科學(xué)運動。

誤區(qū)三：晚餐多吃可防夜間低血糖。?

正解：過量碳水化合物反而導(dǎo)致血糖劇烈波動，應(yīng)適量加蛋白質(zhì)點心。

預(yù)防勝于治療，建立完善的低血糖防護(hù)體系是關(guān)鍵。

個體化血糖管理

血糖控制目標(biāo)因人而異。

● 年輕、病程短、無并發(fā)癥患者：糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%；

● 老年、有嚴(yán)重并發(fā)癥或頻繁低血糖史患者：HbA1c 7.5%-8%；

● 妊娠期糖尿病患者：需要更嚴(yán)格的個體化管理。

先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用

連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）已成為預(yù)防低血糖的重要工具，實時監(jiān)測血糖變化趨勢；提前60分鐘預(yù)警低血糖風(fēng)險；發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖；幫助醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整治療方案。

飲食管理的“三定原則”

● 定時：嚴(yán)格按照三餐兩點心的時間進(jìn)餐。

● 定量：每餐碳水化合物攝入量保持穩(wěn)定。

● 定性：選擇低升糖指數(shù)食物，平緩血糖波動。

● 特別提醒：睡前血糖<5.6 mmol/L時，應(yīng)適量加餐（如一杯牛奶或全麥餅干）。

運動與藥物的協(xié)調(diào)管理

● 運動前準(zhǔn)備：血糖<6.0 mmol/L需要加餐；運動超過1小時應(yīng)每30分鐘監(jiān)測血糖；攜帶快速碳水化合物食物。

● 藥物調(diào)整：胰島素泵用戶可設(shè)定運動前基礎(chǔ)率；口服降糖藥用戶需要醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整劑量。

科學(xué)管理建議

● 建立血糖日記：詳細(xì)記錄每次低血糖的時間、原因、癥狀和處理方法。

● 定期復(fù)查評估：至少每3個月復(fù)查糖化血紅蛋白和血糖波動情況。

● 心理支持：低血糖恐懼會影響血糖控制，必要時尋求心理咨詢。

● 技術(shù)支持：積極使用數(shù)字化血糖管理工具，實現(xiàn)精準(zhǔn)控糖。