在骨科領(lǐng)域，骨纖維皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤是兩種較為常見(jiàn)但又容易混淆的病癥。它們?cè)谟跋駥W(xué)表現(xiàn)上有相似之處，但在本質(zhì)、發(fā)展及治療上存在差異。了解這兩種病癥，對(duì)于患者的診斷、治療和康復(fù)至關(guān)重要。
骨纖維皮質(zhì)缺損
骨纖維皮質(zhì)缺損是一種非腫瘤性纖維性病變，常見(jiàn)于兒童和青少年，尤其是4-8歲的男孩。它是兒童發(fā)育期的正常變異，多數(shù)情況下可自行消失。目前認(rèn)為，骨纖維皮質(zhì)缺損可能與局部骨化障礙、骨髓腔內(nèi)纖維組織增生有關(guān)。在兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骨膜下的纖維組織在某些因素影響下，侵入皮質(zhì)骨，取代了正常的骨質(zhì)，從而形成了骨纖維皮質(zhì)缺損。
◆臨床表現(xiàn)
大多數(shù)骨纖維皮質(zhì)缺損患者沒(méi)有明顯的癥狀，多是在因其他原因進(jìn)行X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)情況下，當(dāng)病變較大或合并病理性骨折時(shí)，患者可能會(huì)感到局部疼痛、腫脹，活動(dòng)也會(huì)受到一定限制。
◆影像學(xué)特征
在X線片上，骨纖維皮質(zhì)缺損表現(xiàn)為位于長(zhǎng)骨干骺端的圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰，周?chē)杏不叀２∽兺ǔＱ毓歉砷L(zhǎng)軸方向發(fā)展，一般不侵犯骨骺。CT檢查能更清晰地顯示病變的大小、形態(tài)和位置，對(duì)于判斷病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周?chē)琴|(zhì)情況有很大幫助。
◆治療與預(yù)后
由于骨纖維皮質(zhì)缺損具有自愈傾向，一般不需要特殊治療。醫(yī)生通常會(huì)建議定期進(jìn)行X線復(fù)查，觀察病變的變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼發(fā)育成熟，大多數(shù)骨纖維皮質(zhì)缺損會(huì)在青春期前后自行消失。只有當(dāng)病變較大，有發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮采取手術(shù)治療。
非骨化性纖維瘤
非骨化性纖維瘤是一種由骨髓結(jié)締組織發(fā)生的良性骨腫瘤，多發(fā)生于青少年，男性略多于女性。它與骨纖維皮質(zhì)缺損在組織學(xué)上有相似之處，但在臨床表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程上有所不同。
非骨化性纖維瘤的發(fā)病原因尚不明確，可能與外傷、遺傳等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，它是由于骨髓內(nèi)的纖維組織異常增生，取代了正常的骨組織而形成的。
◆臨床表現(xiàn)
多數(shù)非骨化性纖維瘤患者沒(méi)有明顯癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，疼痛程度不一，可為隱痛或脹痛，活動(dòng)后可能會(huì)加重。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，還可能會(huì)導(dǎo)致局部骨骼變形，影響肢體的外觀和功能。
◆影像學(xué)特征
X線表現(xiàn)為位于長(zhǎng)骨干骺端的偏心性、邊界清晰的透亮區(qū)，呈分葉狀或橢圓形，周?chē)琴|(zhì)有輕度的膨脹性改變。病變邊緣有硬化邊，有時(shí)可見(jiàn)到分隔。CT檢查能更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)于判斷腫瘤是否有惡變傾向有重要意義。MRI檢查在顯示腫瘤的軟組織成分和骨髓受累情況方面具有優(yōu)勢(shì)。
◆治療與預(yù)后
對(duì)于較小的、無(wú)癥狀的非骨化性纖維瘤，可采取定期觀察的方法，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次X線復(fù)查。如果腫瘤較大，有明顯的癥狀或有發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括腫瘤刮除植骨術(shù)，一般預(yù)后良好，但有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
兩者的鑒別要點(diǎn)
①發(fā)病年齡：骨纖維皮質(zhì)缺損多見(jiàn)于兒童，尤其是4-8歲的兒童；而非骨化性纖維瘤多發(fā)生于青少年。
②病變大小和范圍：骨纖維皮質(zhì)缺損病變通常較小，一般直徑小于2cm；非骨化性纖維瘤病變相對(duì)較大，直徑可達(dá)數(shù)厘米。
③自愈傾向：骨纖維皮質(zhì)缺損具有自愈傾向，多數(shù)在青春期前后自行消失；非骨化性纖維瘤一般不會(huì)自行消失，需要密切觀察或手術(shù)治療。
骨纖維皮質(zhì)缺損是一種非腫瘤性纖維性病變，多發(fā)生于兒童和青少年，一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)可自行消失。非骨化性纖維瘤是一種由骨髓結(jié)締組織發(fā)生的良性腫瘤，好發(fā)于青少年，通常也無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可能有局部疼痛、腫脹等表現(xiàn)。
骨纖維皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤雖然有一定的相似性，但在本質(zhì)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和治療方法上存在明顯差異。對(duì)于疑似病例，醫(yī)生需要綜合考慮患者的年齡、癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等因素，做出準(zhǔn)確的診斷，并制定合理的治療方案。患者在日常生活中要注意保護(hù)病變部位，避免外傷，定期進(jìn)行復(fù)查，以確保病情得到及時(shí)地監(jiān)測(cè)和處理。
放射科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科是濮陽(yáng)市臨床特色專(zhuān)科，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員單位，濮陽(yáng)市放射影像質(zhì)量控制中心掛靠單位。現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員92名，其中高級(jí)職稱19名，中級(jí)職稱29人；診斷醫(yī)師全部為本科及以上學(xué)歷，其中醫(yī)學(xué)碩士10名。DR年檢查量近9萬(wàn)人次，CT年檢查量約18萬(wàn)人次，MRI年檢查量約5萬(wàn)多人次。配備（不包括東、西院區(qū)）CT8臺(tái)，其中超高端CT有聯(lián)影320排螺旋CT一臺(tái)，GE256排螺旋CT一臺(tái)，西門(mén)子第三代雙源Force螺旋CT一臺(tái)；磁共振4臺(tái)，為西門(mén)子1.5 T及3.0 T磁共振各一臺(tái)，飛利浦3.0 T磁共振一臺(tái)，聯(lián)影3.0 T磁共振一臺(tái)；還有多臺(tái)DR，移動(dòng)DR二臺(tái)，數(shù)字胃腸機(jī)一臺(tái)，乳腺鉬靶機(jī)一臺(tái)，擁有先進(jìn)的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了影像數(shù)字化儲(chǔ)存和傳輸，并應(yīng)用AI人工智能輔助診斷，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)學(xué)影像診查服務(wù)；主要診療項(xiàng)目有：全身各部位普通X線檢查，CT/MRI檢查，以及CTA，CTP，雙能量成像，MRA，MRU，DWI，DTI，SWI，MRS，MRCP，PWI，ASL等新技術(shù)，同時(shí)開(kāi)展CT引導(dǎo)下各臟器穿刺活檢術(shù)、術(shù)前CT下定位等技術(shù)，并在河南省抗癌協(xié)會(huì)肺結(jié)節(jié)穿刺大賽中榮獲一等獎(jiǎng)，在第六屆中國(guó)栓塞介入治療大會(huì)肺穿刺活檢規(guī)范化全國(guó)大師賽中榮獲三等獎(jiǎng)。在不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)帶動(dòng)全市及周邊區(qū)域的放射診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
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供稿 | 放射科 宗志恩
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
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