當(dāng)至親的呼吸還在繼續(xù)，眼神卻不再回應(yīng)你的呼喚，這種“沉睡的清醒”狀態(tài)往往讓家屬陷入無助的深淵。醫(yī)學(xué)上稱為意識(shí)障礙的這類患者，真的永遠(yuǎn)被困在意識(shí)迷宮中了嗎？
想象一下：一位親人躺在病床上，眼睛可能睜開，甚至有無意識(shí)的動(dòng)作，卻對(duì)你的呼喚毫無反應(yīng)，無法交流——這便是意識(shí)障礙（Disorders of Consciousness, DoC）的殘酷現(xiàn)實(shí)。它并非簡單的“沉睡”，而是大腦維持覺醒和/或意識(shí)的關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)受損，導(dǎo)致個(gè)體與自身及外界連接中斷的狀態(tài)。
意識(shí)障礙是一個(gè)連續(xù)譜系，主要類型包括：
◆昏迷（Coma）：深度的無意識(shí)狀態(tài)，無覺醒（無法睜眼），無覺知（對(duì)自我和環(huán)境無感知），無法被喚醒。通常持續(xù)不超過2-4周。
◆植物狀態(tài)（Vegetative State, VS）/ 無反應(yīng)覺醒綜合征（Unresponsive Wakefulness Syndrome, UWS）：有覺醒（周期性睜眼），無覺知。患者有睡眠-覺醒周期，可能有反射性動(dòng)作（如轉(zhuǎn)頭、呻吟），但無任何目的性行為或?qū)Νh(huán)境的一致反應(yīng)。持續(xù)超過1個(gè)月稱為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）。
◆最小意識(shí)狀態(tài)（Minimally Conscious State, MCS）：存在微弱但明確的意識(shí)跡象。患者可能能短暫追隨物體、對(duì)簡單指令（如“眨眼”）做出偶爾反應(yīng)、有目的地觸摸物品、發(fā)出可理解的單詞或表現(xiàn)出與情境相符的情緒反應(yīng)（如哭泣）。MCS又可分為MCS-（低水平，僅存在反射性行為）和MCS+（高水平，存在語言或命令理解）。
◆閉鎖綜合征（Locked-in Syndrome, LIS）：意識(shí)完全清醒，但身體幾乎完全癱瘓（通常僅能眨眼或垂直眼球運(yùn)動(dòng)）。患者能感知和理解周圍一切，卻無法表達(dá)（常被誤認(rèn)為昏迷）。病因通常為腦干特定區(qū)域損傷。
01
病因
襲擊大腦“司令部”的元兇
意識(shí)障礙源于廣泛影響大腦皮層、丘腦、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等關(guān)鍵區(qū)域的嚴(yán)重?fù)p傷：
①創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）：車禍、墜落等導(dǎo)致的嚴(yán)重腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷。
②缺氧缺血性腦病（HIE）：心臟驟停、嚴(yán)重窒息、溺水、一氧化碳中毒等導(dǎo)致大腦長時(shí)間缺氧。
③嚴(yán)重中風(fēng)：影響腦干或雙側(cè)大腦半球的大面積腦梗死或出血。
④中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：嚴(yán)重腦炎、腦膜炎。
⑤代謝紊亂：肝性腦病、尿毒癥腦病、嚴(yán)重電解質(zhì)失衡、藥物過量。
⑥癲癇持續(xù)狀態(tài)：尤其是非驚厥性狀態(tài)。
⑦腦腫瘤：壓迫或浸潤關(guān)鍵區(qū)域。
02
治療方案
多學(xué)科協(xié)作的“促醒”工程
目標(biāo)是促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、優(yōu)化功能、提高生活質(zhì)量：
◆病因治療與重癥監(jiān)護(hù)；
◆多感官刺激療法；
◆高壓氧的時(shí)空魔法；
◆綜合康復(fù)治療；
◆家庭支持與溝通。
03
治療效果
恢復(fù)潛力差異巨大
●病因與嚴(yán)重程度：TBI患者恢復(fù)潛力常優(yōu)于缺氧性腦病。年輕患者預(yù)后相對(duì)較好。
●時(shí)間窗：
①昏迷患者：1年內(nèi)（尤其前3-6個(gè)月）恢復(fù)可能性較大，超過1年恢復(fù)意識(shí)概率顯著降低。
②植物狀態(tài)/UWS：超過3個(gè)月（非外傷）或12個(gè)月（外傷）后恢復(fù)意識(shí)概率很低（慢性植物狀態(tài)）。
③最小意識(shí)狀態(tài)（MCS）：恢復(fù)潛力優(yōu)于VS/UWS，部分患者可繼續(xù)改善，甚至恢復(fù)功能性溝通能力。
●個(gè)體差異：腦損傷的精確部位、范圍、個(gè)體神經(jīng)可塑性差異極大。
●恢復(fù)模式：意識(shí)恢復(fù)通常是漸進(jìn)、波動(dòng)性的，可能經(jīng)歷不同階段（昏迷->VS/UWS->MCS->清醒）。恢復(fù)程度也各異，從完全恢復(fù)到遺留不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和溝通障礙。
意識(shí)障礙是人類面對(duì)大腦終極奧秘的一道深邃裂痕。它不僅挑戰(zhàn)著醫(yī)學(xué)的邊界，更拷問著我們對(duì)“存在”本質(zhì)的理解。科學(xué)的光芒正努力穿透這層意識(shí)迷霧，從精準(zhǔn)診斷到靶向干預(yù)，從神經(jīng)調(diào)控到腦機(jī)對(duì)話，每一步進(jìn)展都在為沉睡的心靈點(diǎn)燃希望之火。而對(duì)患者與家屬而言，這份希望不僅源于科技的突破，更源于不懈的堅(jiān)持、專業(yè)的照護(hù)和全社會(huì)的理解與支持——在意識(shí)的暗夜中，每一份堅(jiān)守都是對(duì)生命尊嚴(yán)最深刻的守望。
神經(jīng)外科簡介
濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國家腦防委高級(jí)卒中中心，中國卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位。神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)博士2人，碩士10人；共有2個(gè)病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血，復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，全力以赴為守護(hù)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。
END
供稿 | 神經(jīng)外科一病區(qū) 崔太峰
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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