生病了
我們常常需要服用藥物來治療
但“對癥下藥”的同時(shí)
更重要的是“對人下藥”
一片看似普通的藥
對于不同生理狀態(tài)的人來說
可能會(huì)產(chǎn)生截然不同的效果
妊娠期媽媽、嬰幼兒、老年人
以及肝腎功能不全者的用藥
需要格外的謹(jǐn)慎與科學(xué)指導(dǎo)
今天，我們就來聊聊
如何為特殊人群安全用藥
守護(hù)全家健康
任何用藥都必須權(quán)衡對母親和胎兒/嬰兒的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
妊娠期婦女
藥物可能通過胎盤屏障直接影響胎兒。尤其在妊娠早期（前3個(gè)月），是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，某些藥物可能導(dǎo)致致畸風(fēng)險(xiǎn)。
優(yōu)先選擇公認(rèn)安全的、有長期大量人類數(shù)據(jù)支持的老藥，避免使用新藥。
醫(yī)生會(huì)參考美國FDA的妊娠藥物安全分級(jí)（A, B, C, D, X級(jí)），盡量選用A、B級(jí)藥物。
明確避免X級(jí)藥物（如異維A酸治療痤瘡、利巴韋林抗病毒）和部分D級(jí)藥物。
使用能控制癥狀的最小有效劑量，并盡可能縮短療程。
發(fā)燒首選對乙酰氨基酚（撲熱息痛），避免使用布洛芬（尤其是在孕晚期）；抗生素中青霉素類（如阿莫西林）相對安全，避免使用四環(huán)素類（影響胎兒骨骼牙齒發(fā)育）。
哺乳期婦女
藥物會(huì)通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但其劑量通常遠(yuǎn)低于治療劑量。
可在喂奶后立即服藥，避開血藥濃度高峰時(shí)段哺乳。
選擇分子量大、蛋白結(jié)合率高、脂溶性低的藥物，它們更不易進(jìn)入乳汁。
注意觀察寶寶有無嗜睡、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
多數(shù)抗生素、對乙酰氨基酚、布洛芬在哺乳期相對安全。但需避免使用四環(huán)素類、氯霉素等，并謹(jǐn)慎使用含可待因的復(fù)方感冒藥。
兒童器官功能尚未發(fā)育完全，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄都與成人不同，絕不能簡單地將成人藥減量使用。
新生兒（0-28天）
新生兒（0-28天）肝酶系統(tǒng)不成熟，腎臟排泄功能差，皮膚薄嫩，藥物極易蓄積中毒。
● 用藥原則：用藥極其謹(jǐn)慎，劑量需按日齡、體重精確計(jì)算，必須在專業(yè)新生兒科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
兒童
兒童肝臟代謝能力和腎臟清除能力逐漸增強(qiáng)，但仍弱于成人。
● 精準(zhǔn)劑量：嚴(yán)格按體重或體表面積計(jì)算劑量，使用精準(zhǔn)的量具（如滴管、量杯）。
● 選擇合適劑型：優(yōu)先選擇口服液、顆粒劑、滴劑等兒童專用劑型，避免吞咽膠囊或大片藥片造成窒息。
● 避免特定藥物：禁用喹諾酮類抗生素（如諾氟沙星，影響軟骨發(fā)育）、阿司匹林（可能引發(fā)瑞氏綜合征）。
● 常見例子：退燒首選對乙酰氨基酚或布洛芬的混懸液，但一定要核對不同產(chǎn)品的濃度，按體重給對劑量。
老年人衰老導(dǎo)致生理功能減退，常患多種慢性病，用藥種類多，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。
● 肝腎功能下降：藥物代謝慢，容易蓄積。
● 體成分變化：脂肪增加，水分減少，影響藥物分布。
● 敏感性增加：對鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥等更敏感，易發(fā)生低血壓、跌倒、意識(shí)模糊。
與醫(yī)生溝通，盡可能減少用藥種類，“抓住主要矛盾”。
遵循“起始劑量低，遞增速度慢”的原則。
定期監(jiān)測肝腎功能，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整劑量。
主動(dòng)告知醫(yī)生正在服用的所有藥物（包括保健品），避免不良相互作用。
使用藥盒輔助記憶，家屬需協(xié)助監(jiān)督。
使用安定類安眠藥需非常謹(jǐn)慎，易致跌倒；服用華法林等抗凝藥需定期監(jiān)測凝血功能。
肝臟是藥物代謝的主要場所，肝功能下降時(shí)，需根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整經(jīng)肝代謝或?qū)Ω斡卸拘缘乃幬飫┝俊?/span>
肝功能不全患者代謝能力降低，導(dǎo)致原型藥蓄積，中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，肝臟合成蛋白能力下降，導(dǎo)致血中游離藥物濃度升高，藥效和毒性增強(qiáng)。
盡量避免使用對肝臟有損傷的藥物（如對乙酰氨基酚、他汀類降脂藥、抗結(jié)核藥等），如必須使用，應(yīng)大幅減量并密切監(jiān)測肝功能。
優(yōu)先選擇主要經(jīng)腎臟排泄的藥物。
肝功能差會(huì)影響凝血因子合成，服用抗凝藥時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)更高。
腎臟是藥物排泄的主要通道，腎功能下降時(shí)，主要經(jīng)腎排泄的藥物易在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致中毒。
腎功能不全患者口服藥物及其代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排出，血藥濃度升高，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。
這是最重要的原則。醫(yī)生需要根據(jù)患者的肌酐清除率來精確計(jì)算給藥劑量和間隔。
盡量避免使用氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、萬古霉素、非甾體抗炎藥（如布洛芬）等有腎毒性的藥物。
對于治療窗窄的藥物（如地高辛、萬古霉素），必須定期監(jiān)測血藥濃度，個(gè)體化調(diào)整方案。
總結(jié)與核心建議
● 身份標(biāo)簽：無論您是以上哪類人群，或正在為家人咨詢，就醫(yī)時(shí)第一句話就應(yīng)主動(dòng)說明：“我是孕婦/哺乳期/有肝病/腎病/老人”。
● 拒絕自行用藥：切勿自行診斷、自行用藥，更不要將成人的藥減量給孩子或老人吃。
● 相信專業(yè)：嚴(yán)格遵從醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)，他們是您用藥安全最可靠的保障。
● 仔細(xì)閱讀說明書：用藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書，特別關(guān)注【禁忌】、【注意事項(xiàng)】、【孕婦及哺乳期婦女用藥】、【兒童用藥】、【老年用藥】、【藥物相互作用】等章節(jié)。
安全用藥無小事，對于特殊人群更是如此。多一份了解，多一句詢問，就能為健康多筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。
制劑室簡介
濮陽市人民醫(yī)院制劑室隸屬于藥學(xué)部，成立于1993年，主要承擔(dān)醫(yī)院制劑配制與供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、新制劑研發(fā)等任務(wù)；現(xiàn)有職工11人，其中主任藥師2人，副主任藥師2人，主管藥師4人；建筑面積1650 平方米，其中潔凈區(qū)面積共290平方米（D級(jí)區(qū)240平方米，C級(jí)區(qū)50平方米），配備有先進(jìn)的配制及檢驗(yàn)設(shè)備，如SSI-1500型高效液相色譜儀、L6紫外可見分光光度計(jì)、SGW－1自動(dòng)旋光儀、DV215CD分析電子天平、天宇水處理機(jī)一套、中藥多功能提取器、單效外循環(huán)濃縮器等，能夠較好滿足醫(yī)院制劑配制和檢驗(yàn)需要。
制劑室長期堅(jiān)持依法依規(guī)配制制劑，現(xiàn)有制劑批準(zhǔn)文號(hào)42個(gè)，其中化學(xué)藥制劑28個(gè)，中藥制劑14個(gè)，常配品種25個(gè)。特色制劑有：復(fù)方溴化鉀氨基比林口服液、復(fù)方異丙嗪甘草口服溶液、復(fù)方樟腦口服溶液、鋅B口服溶液、復(fù)方姜酊口服溶液、小兒胃蛋白酶口服溶液、維生素E乳膏（2%）、復(fù)方醋酸曲安奈德尿素乳膏、復(fù)方硼酸鼻用軟膏、冬菊利咽合劑、薏仁合劑、復(fù)方黃芪飲、八味大青葉洗劑等。
供稿 | 制劑室 王瑩瑩
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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