在檢驗科，我們有時會聽到病人咨詢：“醫(yī)生，我的標本為什么會溶血？”“醫(yī)生，我抽的血溶血了，是否有問題？”……
相信很多檢驗同行在日常工作中經(jīng)常會遇到溶血的標本，而溶血的程度也各不相同。溶血標本對檢驗結(jié)果的影響是顯著的，會導(dǎo)致多個檢測項目的結(jié)果出現(xiàn)誤差，其中對生化項目影響最大，是標本拒收的主要原因。那到底遇到溶血標本什么情況下需要退回，什么時候可以繼續(xù)檢測？
正常人體血液中富含紅細胞，紅細胞呈雙凹圓盤狀，平均壽命一般為120天，經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)流動分布全身多個組織器官中。溶血是指在多種因素影響下，紅細胞遭到破壞或者壽命縮短而發(fā)生的破裂，紅細胞內(nèi)容物釋放出來，導(dǎo)致血漿或者血清的顏色變紅，且根據(jù)溶血程度差異顏色也有變化，一般成正比。
標本溶血的原因
自身原因
溶血性貧血、輸血反應(yīng)引起的溶血、用藥后藥物溶血反應(yīng)等體內(nèi)溶血相關(guān)病癥。
外在因素
①抽血穿刺時困難。由于患者有效的循環(huán)血量減少，血管彈性差，靜脈充盈不良、塌陷，管腔變小等，使血液流入負壓試管的時間延長從而導(dǎo)致溶血。
②抽血不規(guī)范。由于穿刺時用于消毒的酒精或者碘伏未干、穿刺的部位不準確、抽血過程中止血帶過緊或使用時間過長造成的淤血；抽血后用力或長時間震蕩試管等外力作用引起溶血。
③抽血器械不合格。試管抗凝劑和血液比例不匹配、真空負壓試管的壓力過大或過小導(dǎo)致溶血。
④運輸與保存不當。標本在運輸過程中劇烈震蕩，如在顛簸的道路上運輸，或運輸容器未做好固定；保存溫度不當，溫度過高會加速紅細胞代謝，使其過早破裂，溫度過低則會使紅細胞內(nèi)的水分結(jié)冰，撐破細胞膜。
⑤放置時間過長。抽血后標本放置時間過長沒來得及檢測也會引起溶血。
標本溶血對哪些項目有影響
標本溶血對電解質(zhì)、酶類有很大程度的影響。血清中鉀離子濃度為3.5～5.5mmol/L，而在細胞內(nèi)卻達到150mmol/L，相差30倍，所以溶血標本會使鉀離子檢測結(jié)果偏高，且根據(jù)溶血程度不同程度地升高。另外標本溶血對谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）有影響，紅細胞內(nèi)ALT含量比血漿中高約7倍，紅細胞中AST活性約為血漿中的40倍，溶血后紅細胞破裂，紅細胞中含量較高的酶釋放到血液中，標本溶血后酶濃度的變化極為顯著，酶對標本的要求比其他生化檢驗項目的要求都要高。總蛋白（TP）測定值的升高是因為，溶血后大量血紅蛋白中的珠蛋白釋放到血清中使測定值升高。總膽紅素（TBIL） 直接膽紅素（DBIL）會升高，溶血后紅細胞破裂使大量血紅蛋白進入血清，勢必造成總膽紅素測定值的升高，是總膽紅素的正向干擾因素。而溶血對尿素氮（BUN）、堿性磷酸酶（ALP），膽固醇（CHOL）等的影響十分有限。
如何預(yù)防標本溶血
規(guī)范采集操作：選擇合適的采血器具，針頭粗細應(yīng)適宜；采血時，止血帶綁扎時間不宜超過1分鐘；抽血速度要平穩(wěn)，避免過快；血液注入試管時，應(yīng)讓血液沿試管壁緩慢流入，防止沖擊。
妥善運輸與保存：使用專門的標本運輸箱，內(nèi)部配備緩沖材料，減少運輸過程中的震蕩；根據(jù)不同檢驗項目的要求，選擇合適的保存溫度，一般生化、免疫等標本常溫保存即可，而一些特殊項目的標本可能需要冷藏或冷凍保存。
嚴格處理流程：在離心標本時，要按照規(guī)定的速度和時間進行操作；分離血清或血漿時，動作要輕柔，避免反復(fù)抽吸。
當發(fā)現(xiàn)標本溶血后，檢驗人員應(yīng)首先判斷溶血的程度和項目敏感性。對于輕度溶血且對檢驗結(jié)果影響較小的標本，在報告中注明“標本輕度溶血，結(jié)果僅供參考”，并及時與臨床醫(yī)生溝通，告知可能存在的誤差。對于重度溶血或?qū)z驗結(jié)果影響較大的標本，應(yīng)及時與臨床科室聯(lián)系，重新采集標本進行檢測 。在重新采集標本時，要仔細詢問患者情況，排查可能導(dǎo)致溶血的原因，避免再次發(fā)生溶血。
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供稿 | 檢驗科 梁斌帆
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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