小兒先天性肌性斜頸是嬰兒期常見的肌肉骨骼疾病，是指一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維化及攣縮變性。發(fā)病率為0.3%～2.0%。主要表現(xiàn)為患兒頭向患側(cè)傾斜、前傾，顏面旋向健側(cè)為特征，嚴(yán)重時(shí)造成面部結(jié)構(gòu)、頸椎和顱骨的不對稱。
病因
目前對其病因尚存在爭議：
①宮內(nèi)受限包括多胎妊娠、羊水過少、臀位史，或有難產(chǎn)史者，患兒先天性肌性斜頸發(fā)生率高，且常與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴隨發(fā)生。
②產(chǎn)傷血腫學(xué)說，認(rèn)為胎兒在娩出的過程中，產(chǎn)道對胸鎖乳突肌的擠壓或產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽拉所致。
③先天和環(huán)境因素影響導(dǎo)致胸鎖乳突肌先天性發(fā)育不良。
④遺傳假說。
表現(xiàn)
1
頸部包塊，患兒出生后1～3周時(shí)，在一側(cè)頸部胸鎖乳突肌中下部可摸到梭形腫塊，無痛、質(zhì)硬而固定。
2
患兒頸部及頭部出現(xiàn)不對稱畸形，表現(xiàn)為頭部傾向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，雙眼、雙耳不在同一水平。頸部主動或被動旋轉(zhuǎn)受限。
3
頸椎和顱骨的不對稱，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸椎側(cè)彎、斜視等癥狀。
家長如何識別
觀察：寶寶是否總是喜歡把頭歪向一邊；嘗試吸引寶寶向“困難”的方向（歪頭方向的對側(cè)）轉(zhuǎn)頭；觀察寶寶是否抗拒或轉(zhuǎn)不過去；觀察寶寶是否大小臉，一邊大一邊小；頭型是否有一側(cè)扁。
觸摸頸部：輕輕觸摸寶寶脖子兩側(cè)是否有一側(cè)肌肉摸起來特別硬、緊，甚至能摸到一個(gè)小疙瘩。
檢查
1
全面的體格檢查。特別是胸鎖乳突肌觸診，是否有胸鎖乳突肌增厚、縮短或觸及腫塊；觀察有無肌性斜頸可能并發(fā)的肌肉骨骼畸形如頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈受限、足內(nèi)翻畸形、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脊柱側(cè)凸等。
2
超聲檢查。可觀察胸鎖乳突肌內(nèi)有無腫塊，測量胸鎖乳突肌內(nèi)腫塊大小、累及范圍，評估纖維化程度。同時(shí)超聲檢查對動態(tài)病情觀察及預(yù)后隨訪有重要作用，可作為肌性斜頸治療效果評價(jià)的依據(jù)。
3
磁共振成像（MRI）：可用于評估胸鎖乳突肌纖維化嚴(yán)重程度，但不適合纖維化程度較輕患兒的初步篩查，與超聲檢查相比，年輕患兒較難配合完成檢查。
治療
非手術(shù)治療
有熱敷、按摩手法矯治、用領(lǐng)圈固定，或在嬰兒睡覺時(shí)用沙袋保持頭部于矯正位等，適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，療效可達(dá)80％以上。
手術(shù)治療
適用于非手術(shù)治療失敗者，以及1歲以上兒童有明顯胸鎖乳突肌攣縮者。小兒肌性斜頸繼發(fā)顱面不對稱出現(xiàn)在5歲以后，5歲以上的兒童手術(shù)治療很難徹底。成年患者，因常并有嚴(yán)重面部畸形、頸椎側(cè)凸，手術(shù)治療應(yīng)慎重考慮。
重要提示
①及時(shí)就醫(yī)。如果寶寶出現(xiàn)頭歪、轉(zhuǎn)頭困難，甚至脖子上有包塊，務(wù)必及時(shí)帶寶寶去看醫(yī)生。
②明確診斷后，家長務(wù)必配合治療，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)的按摩手法，并定期隨訪。
③關(guān)注髖關(guān)節(jié)。由于宮內(nèi)壓迫也是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素，肌性斜頸與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常相互伴發(fā)，必要時(shí)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查。
為了避免錯失最佳治療時(shí)間，孩子出生后建議家長注意觀察孩子是否存在大小臉，頭部是否經(jīng)常歪向一側(cè)，頸部是否存在包塊，如有異常，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，治療。
超聲診斷科簡介
濮陽市人民醫(yī)院超聲診斷科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師30人，研究生導(dǎo)師1人、醫(yī)學(xué)碩士22人，共分有4個(gè)檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開展超聲檢查40萬余人次，開展超聲介入、造影及消融手術(shù)近3000臺。
END
供稿 | 超聲診斷科 高麗麗
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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