孩子嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)往往手足無措：是該在家觀察還是立即送醫(yī)？其實(shí)嘔吐本身不是疾病，而是身體發(fā)出的警報(bào)信號(hào)。學(xué)會(huì)區(qū)分"可自愈"和"危險(xiǎn)警報(bào)"，關(guān)鍵時(shí)刻能救命！
嘔吐是指胃內(nèi)容物被強(qiáng)力地經(jīng)口排出體外，伴腹壁及胸壁肌肉收縮。嘔吐物通常為淡黃色，這是由少量膽汁逆流入胃所致。
嘔吐的常見原因
1
胃食管反流病
生理性胃食管反流是新生兒和嬰兒常見原因。大多數(shù)嬰兒會(huì)在出生后1年內(nèi)逐漸改善，并可通過保守性抗反流措施將其盡量減輕。少數(shù)嬰兒的反流屬于病理性胃食管反流。
2
食物蛋白誘導(dǎo)的腸病
對(duì)膳食蛋白（最常見的是牛奶蛋白）不耐受，通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎，會(huì)出現(xiàn)血便。在一些嬰兒中，膳食蛋白引起小腸炎，伴或不伴相關(guān)的結(jié)腸炎，受累嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉以及生長(zhǎng)遲滯。
3
幽門狹窄
典型表現(xiàn)3-6周的嬰兒餐后立即出現(xiàn)非膽汁性且常為噴射性的嘔吐，嘔吐后常常需要重新喂養(yǎng)，典型表現(xiàn)為：消瘦、脫水，右上腹腹直肌外側(cè)緣可觸及“橄欖樣”腫塊。隨著時(shí)間的推移，典型表現(xiàn)可發(fā)生改變。
4
腸胃炎
腸胃炎是目前嬰兒、兒童和青少年嘔吐最常見的病因。腸胃炎的病原體通常為病毒和細(xì)菌，聚集性發(fā)病，起病急。
5
上呼吸道感染
一些小月齡的嬰兒，上呼吸道感染的前兆通常是嘔吐，隨之出現(xiàn)發(fā)燒等相關(guān)的癥狀。
6
腸套疊
腸套疊是6-36個(gè)月大的嬰兒中最常見的腸梗阻病因。腸套疊的表現(xiàn)為突發(fā)間歇性、痙攣性、進(jìn)行性嚴(yán)重腹痛，伴無法安撫的哭鬧和腿部向腹部彎曲。
7
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
感染性的顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的嘔吐，多伴隨其他的癥狀，比如：高熱不退，驚厥，精神不好等表現(xiàn)。腦腫瘤和其他顱內(nèi)腫塊導(dǎo)致的嘔吐，多為因突然改變體位而發(fā)生的嘔吐，特別是在睡醒起身時(shí)，很少或不伴惡心。
8
周期性嘔吐綜合征
反復(fù)發(fā)作、持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日的惡心和嘔吐，存在無癥狀且長(zhǎng)短不一的發(fā)作間期。主要癥狀:強(qiáng)烈的嘔吐和惡心，通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂。最常見于學(xué)齡兒童，但也可累及其他年齡段。
9
嗜酸細(xì)胞性食管炎或嗜酸細(xì)胞性腸胃炎
嗜酸細(xì)胞性疾病可單獨(dú)或同時(shí)累及上消化道的多個(gè)部分。在嗜酸細(xì)胞性食管炎中，男孩與女孩的受累比例為4:1。幼兒往往有上腹痛、惡心和嘔吐，以及喂食厭惡。青少年往往有吞咽困難的癥狀，并可能因食物嵌塞而被緊急送往急診科就診。許多嗜酸細(xì)胞疾病都有相關(guān)的過敏性疾病，如濕疹和哮喘。嗜酸細(xì)胞性腸胃炎可出現(xiàn)在任何年齡，表現(xiàn)為腹痛、惡心、腹瀉、吸收不良、低白蛋白血癥和體重減輕。
發(fā)生嘔吐如何處理
◆注意體位：年齡較小的孩子需將頭偏向一側(cè)并及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，防止嘔吐物吸入氣管。
◆分析原因：觀察嘔吐的方式、次數(shù)和嘔吐物的性狀、氣味與進(jìn)食的關(guān)系，以及嘔吐時(shí)的伴隨癥狀、近期是否接觸過有類似癥狀者、攝入藥物/毒物的可能性。結(jié)合孩子的年齡，評(píng)估嘔吐的原因。避免服用一切刺激性食物和藥物。
◆適當(dāng)禁食：嘔吐頻繁、較重時(shí)應(yīng)暫禁食4-6小時(shí)。
◆預(yù)防脫水：如嘔吐癥狀輕微或已有1-2小時(shí)無嘔吐，可適當(dāng)予以口服補(bǔ)液鹽（ORS）。嘔吐急性期液體攝入量要控制，前期每次少量攝入，例如每次5-10ml每5-10分鐘一次，這樣高頻率低容量口服ORS是避免嘔吐的重要手段。
◆合理喂養(yǎng)：嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或面湯等流質(zhì)飲食，少量多次進(jìn)食，不要給孩子吃辛辣、熏烤和油膩的食物。小兒服藥時(shí)也容易引起嘔吐，所以在喂藥液時(shí)，藥液不要太熱或太冷，難喂藥的孩子可采用少量多次服法。
◆及時(shí)就醫(yī)：劇烈嘔吐或進(jìn)水后仍反復(fù)嘔吐者，必要時(shí)需到醫(yī)院靜脈輸液，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。
以下情況需要及時(shí)就醫(yī)！
在嘔吐較劇烈的時(shí)候家長(zhǎng)需要觀察孩子有沒有脫水表現(xiàn)。 最主要就是看尿量，同時(shí)應(yīng)觀察精神反應(yīng)。 如果4-6小時(shí)沒得尿、精神不好、眼眶都凹進(jìn)去了、哭的時(shí)候沒有眼淚、嘴巴干干的、沒有口水了、小嬰兒囟門也是凹的，這時(shí)候就要到醫(yī)院就診。
長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐為噴射性嘔吐。 嘔吐物中出現(xiàn)膽汁、鮮血或咖啡樣物質(zhì)。
嘔吐同時(shí)伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如高熱、腹部明顯膨隆、腹痛、腹瀉、頭痛等。 精神萎靡、嗜睡等意識(shí)改變、驚厥、尿少甚至無尿、嘔吐劇烈頻繁等。
如何預(yù)防
?勤洗手，使用肥皂或流動(dòng)水洗手至少20秒。
?加強(qiáng)食品衛(wèi)生，生鮮食品應(yīng)妥善、徹底加工，生、熟食的刀具砧板應(yīng)分開使用，不吃或盡量少吃生的或未煮熟的食品。
?防止暴飲暴食，尤其是防止油炸和寒涼食物的攝入。
?注意安全，一些危險(xiǎn)品或者藥物，農(nóng)藥等需要放置在兒童接觸不到的地方。
?避免與有嘔吐、腹瀉等癥狀的患兒接觸。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國(guó)家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、東院區(qū)兒科、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康！
END
供稿 | 兒科三病區(qū) 徐明慧
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
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