味覺(jué)是食物在口腔中產(chǎn)生的一種感覺(jué)，味蕾中的味覺(jué)細(xì)胞接受刺激，并產(chǎn)生信號(hào)傳遞給大腦而產(chǎn)生的。味蕾是一種味覺(jué)感受器，它存在于舌乳頭內(nèi)，每一個(gè)味蕾中含有50～100個(gè)味覺(jué)細(xì)胞，人類(lèi)大約有5000個(gè)味蕾，味覺(jué)細(xì)胞10天更新1次。
國(guó)內(nèi)研究顯示化療相關(guān)性味覺(jué)改變發(fā)生率為73.96%。化療物質(zhì)的直接毒性或化療的神經(jīng)毒性會(huì)抑制味蕾中細(xì)胞的分化和增殖，從而引發(fā)味覺(jué)改變。消化道腫瘤化療患者味覺(jué)改變的發(fā)生率高于其他實(shí)體腫瘤。胃癌和結(jié)直腸癌患者在化療過(guò)程中尤其容易出現(xiàn)味覺(jué)改變，考慮與胃癌的侵入性治療及結(jié)直腸癌化療對(duì)腸道微生態(tài)的破壞有關(guān)。鉑類(lèi)藥物是導(dǎo)致胃腸道腫瘤患者味覺(jué)障礙的關(guān)鍵因素。其次，化療后口腔干燥、口腔黏膜炎等口腔疾病及化療療程同樣是引起相關(guān)味覺(jué)改變的影響因素；另外，女性比男性更容易出現(xiàn)味覺(jué)改變，這可能與激素水平或代謝差異有關(guān)。此外還發(fā)現(xiàn)吸煙史及痰濕質(zhì)同樣是患者味覺(jué)改變的影響因素。
大多數(shù)腫瘤患者是在化療開(kāi)始時(shí)就會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)改變，隨著時(shí)間推移，味覺(jué)改變情況逐漸加重，至化療后5～7天最為嚴(yán)重，約持續(xù)10天，之后恢復(fù)正常。其中59％患者在化療間歇期可以緩解，但下一療程開(kāi)始時(shí)又重復(fù)出現(xiàn)，35％患者味覺(jué)改變持續(xù)存在。但化療患者的味覺(jué)改變一般呈暫時(shí)性，在化療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，味覺(jué)逐漸恢復(fù)正常。
味覺(jué)改變通常包括以下5種類(lèi)型：
1
味覺(jué)缺失：即失去部分或全部味覺(jué)功能。
2
味覺(jué)減退：即辨別味道的靈敏度減退，辨別閾值升高。
3
味覺(jué)不良：即在進(jìn)食食物或飲料時(shí)產(chǎn)生不愉快的味道。
4
味覺(jué)倒錯(cuò)：即反常的味覺(jué)，如將酸味判斷為苦味。
5
幻味覺(jué)：即口腔中出現(xiàn)連續(xù)的異味，通常是苦味或金屬味。
盡管味覺(jué)改變的發(fā)生率較高，然而由于患者對(duì)味覺(jué)變化的認(rèn)識(shí)有限，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也普遍認(rèn)為化療過(guò)程中難以避免會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)改變，導(dǎo)致該問(wèn)題未受到足夠重視。雖然味覺(jué)改變不會(huì)直接威脅患者生命，但是會(huì)影響患者的食物選擇，減少進(jìn)食樂(lè)趣，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、沮喪、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕，降低治療依從性，最終影響治療效果。
國(guó)外關(guān)于化療后患者味覺(jué)改變的相關(guān)研究起步較早，現(xiàn)已有成熟的專門(mén)針對(duì)味覺(jué)改變的評(píng)估工具，其中化療相關(guān)性味覺(jué)改變量表是最新的、維度最全面的量表。通過(guò)對(duì)味覺(jué)改變?cè)u(píng)分較高患者的半結(jié)構(gòu)化訪談，了解患者在面臨味覺(jué)改變時(shí)的真實(shí)感受與需求，更深入地了解患者味覺(jué)改變的影響因素。當(dāng)我們深入了解消化道腫瘤化療患者的具體需求，并在可能的范圍內(nèi)滿足這些需求時(shí)，他們的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力會(huì)得到進(jìn)一步的增強(qiáng)，這對(duì)于提升他們的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
應(yīng)對(duì)措施
改變飲食習(xí)慣
患者口苦時(shí)避免喝茶、吃牛肉、巧克力等食物。以往文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)78%的化療患者會(huì)出現(xiàn)金屬味，這種味覺(jué)改變與紅肉中含鐵化合物的有關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)紅肉的厭惡，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。家人應(yīng)鼓勵(lì)患者嘗試新的食物，營(yíng)造良好的就餐環(huán)境等，或者參與一些與食物無(wú)關(guān)的社交活動(dòng)，以增強(qiáng)他們的社會(huì)聯(lián)系和生活質(zhì)量。
多飲水
老年患者味覺(jué)感受器的自然退化，口腔內(nèi)味蕾數(shù)量減少，導(dǎo)致食物與食物化合物和受體之間的接觸面減少，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)食物味道的感知減少。雖然老年患者味覺(jué)改變發(fā)生率較低，但一旦出現(xiàn)味覺(jué)改變則更為嚴(yán)重，這可能與老年人新陳代謝速度減慢，代謝和排泄能力較低，化療藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)味覺(jué)細(xì)胞的刺激也更久，進(jìn)而加劇了味覺(jué)改變。我們可以鼓勵(lì)患者多飲水，以增加機(jī)體代謝，減輕味覺(jué)改變癥狀，必要時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整化療藥物的種類(lèi)或者劑量，以減少對(duì)味覺(jué)細(xì)胞的損傷。
補(bǔ)充鋅劑
研究發(fā)現(xiàn)化療時(shí)靜脈注射0.33mg/d的鋅劑可預(yù)防化療引起味覺(jué)和嗅覺(jué)的改變；另有研究認(rèn)為在食物中補(bǔ)充谷氨酸鈉（味精）可以抑制化療引起的味覺(jué)改變，目前藥物干預(yù)的研究樣本量小，藥物的作用機(jī)制尚不清楚。
穴位按摩
目前針對(duì)腫瘤病人味覺(jué)改變的中醫(yī)護(hù)理措施較局限，僅有穴位按摩這一手段被證實(shí)可緩解病人腫瘤化療患者味覺(jué)改變相關(guān)癥狀。研究表明，選擇直接或間接控制味覺(jué)的顱神經(jīng)（面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)）區(qū)域的部分穴位和作用于脾、胃經(jīng)絡(luò)的部分穴位（包括百會(huì)穴、四神聰穴、印堂穴、迎香穴、廉泉穴、合谷穴和足三里穴7個(gè)穴位）進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示味覺(jué)改變情況好轉(zhuǎn)。
心理支持
對(duì)于經(jīng)歷味覺(jué)改變的患者，我們應(yīng)當(dāng)提供充分的心理支持，讓他們主動(dòng)表達(dá)自己的不適感，并理解他們的感受。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)化療后患者進(jìn)行健康教育，提高患者的認(rèn)知水平，為患者提供管理味覺(jué)改變的策略如：保持口腔衛(wèi)生、食物選擇、進(jìn)食時(shí)間及速度、營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境等，共同積極探索個(gè)體化、綜合性的干預(yù)措施來(lái)改善患者味覺(jué)改變情況，可有效改善患者化療后味覺(jué)的改變。
腫瘤科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科是河南省癌癥區(qū)域診療中心（建設(shè)單位），河南省癌癥中心濮陽(yáng)分中心，河南省腫瘤臨床培育專科，濮陽(yáng)市腫瘤質(zhì)量控制中心，濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，腫瘤臨床藥物試驗(yàn)基地，腫瘤內(nèi)科住培基地/實(shí)習(xí)進(jìn)修基地。目前科室共有2個(gè)病區(qū)、開(kāi)放床位119張。科室共有醫(yī)護(hù)人員50人，其中主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師2人；醫(yī)學(xué)碩士18人。科室常規(guī)開(kāi)展各種惡性腫瘤的化學(xué)、內(nèi)分泌、靶向、免疫、生物及姑息治療，適時(shí)選擇聯(lián)合腫瘤適形調(diào)強(qiáng)放療、粒子植入、介入治療等綜合治療，極大地提高了腫瘤的治療效果；開(kāi)展靜脈置管連接便攜式微量泵輸注化療藥物技術(shù)，不斷引進(jìn)新藥采納新藥方案治療相關(guān)腫瘤，從而提高惡性腫瘤治療效果，減少毒副反應(yīng)；開(kāi)展抗腫瘤單克隆抗體治療惡性淋巴瘤并取得滿意療效，填補(bǔ)了我市該項(xiàng)目的空白；參與多項(xiàng)省內(nèi)外多中心臨床協(xié)作研究，并取得較好成果；年均門(mén)診16800人次、住院患者6300人次。牽頭成立腫瘤治療中心，積極開(kāi)展各系統(tǒng)腫瘤的 MDT 多學(xué)科診治，胃癌、肝癌的介入栓塞治療，惡性胸腹腔積液的腔內(nèi)化療，建立無(wú)痛病房，嚴(yán)格按照癌性疼痛三階梯原則，提高癌痛患者生活質(zhì)量。2016年獲得濮陽(yáng)市科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，2017年主持的科研項(xiàng)目“VEGF及其受體KDR，F(xiàn)LT-1在甲狀腺乳頭狀癌中表達(dá)的研究”獲得河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，2020年主持在研科研項(xiàng)目“CEACAM1和CD105對(duì)惡性腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的作用”獲得河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；承擔(dān)著全市腫瘤科會(huì)診及健康幫扶任務(wù)，年均會(huì)診1300余例；在提升自身水平的同時(shí)帶動(dòng)全市腫瘤科診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
END
供稿 | 腫瘤科一病區(qū) 張倩茹
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）
