在大街小巷，孩子們奔跑嬉戲，笑聲回蕩。但有這樣一群孩子，他們像被“呼吸的枷鎖”束縛，小小的身軀常被咳嗽、喘息困擾，他們就是哮喘患兒。哮喘，正悄然影響著眾多兒童的健康，發(fā)病率呈上升態(tài)勢，成為家長心頭的隱憂。許多家長“談哮色變”，認(rèn)為哮喘兒童應(yīng)遠(yuǎn)離運動，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。然而，這種觀點實則是一種認(rèn)知誤區(qū)。事實上，規(guī)律運動對于哮喘兒童而言，益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險。接下來，讓我們一同深入探尋兒童哮喘與運動的奧秘，助孩子暢快呼吸，擁抱自由童年。

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。它與免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)和遺傳等多種機制密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。呼吸道感染、接觸過敏原或刺激物、劇烈運動，皆是哮喘發(fā)作的常見誘發(fā)因素。

運動誘發(fā)支氣管痙攣

EIB

在了解運動對哮喘兒童的影響前，我們需先認(rèn)識運動誘發(fā)支氣管痙攣（EIB）。EIB指的是運動中出現(xiàn)的一過性支氣管收縮，常見癥狀涵蓋咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息等。各類人群均可發(fā)生EIB，尤其是運動員、哮喘患者、呼吸道感染者、鼻炎患者。一般人群EIB發(fā)生率為5%-20%，兒童EIB發(fā)生率為6%-20%，而哮喘兒童的發(fā)生率約為46%。雖說哮喘兒童相對容易出現(xiàn)EIB，但只要巧妙控制運動強度，依舊能夠參與運動。

規(guī)律運動堪稱兒童生長發(fā)育和心理健康的基石。對于哮喘兒童而言，合適的規(guī)律運動更是有著諸多妙處。它不僅可輔助提升哮喘控制水平，減輕夜間哮喘癥狀，增強有氧耐力，提高生活質(zhì)量，降低EIB發(fā)生風(fēng)險，還能在參與集體運動的過程中，提升社交能力，促進(jìn)心理健康。與之相反，運動不足會增加哮喘控制不良的風(fēng)險，長期久坐對哮喘的轉(zhuǎn)歸也存在負(fù)面影響。所以，“哮喘兒童不能運動”是一個錯誤的觀念。中等強度的規(guī)律運動，在哮喘癥狀控制和心理健康方面，有著積極顯著的作用。

臨床醫(yī)師和運動專家以運動處方的形式，為哮喘兒童提供科學(xué)規(guī)律的運動指導(dǎo)，這對其運動安全性極為重要。在制定運動處方時，個體化是關(guān)鍵要點。首先，要精準(zhǔn)診斷患兒的臨床癥狀，通過詳細(xì)了解癥狀發(fā)作時間、遺傳因素判斷、過敏原檢測、肺部和支氣管功能檢查，排除其他因素，確診哮喘。其次，要綜合考慮患兒的年齡、哮喘控制狀態(tài)、營養(yǎng)和發(fā)育水平、身體素質(zhì)、主觀意愿、依從性等因素，制定個性化方案。運動處方的制定遵循“評估-制訂-執(zhí)行-調(diào)整”四個步驟，形成閉環(huán)。在確保運動安全和避免哮喘發(fā)作的前提下，循序漸進(jìn)地增加運動強度、延長運動時間，在良性循環(huán)中持續(xù)調(diào)整，為患兒找到最適宜的運動方案。

哮喘控制良好患兒的運動處方

經(jīng)過規(guī)范治療，達(dá)到哮喘控制狀態(tài)的患兒，完全可以像健康兒童一樣，盡情參與各類運動。醫(yī)師應(yīng)攜手患兒和監(jiān)護人，必要時聯(lián)合運動專家，共同明確運動目標(biāo)，精心挑選患兒感興趣且有能力完成的運動形式，制定適宜的個體化運動處方，避免運動損傷，引導(dǎo)患兒科學(xué)、規(guī)律地運動。

①學(xué)齡前兒童（0-5歲）：運動形式應(yīng)豐富多樣，讓多個肌群都能得到充分鍛煉。可依據(jù)不同年齡的生長發(fā)育情況，安排爬行、步行、騎行、做游戲等運動。對于發(fā)育良好且運動能力較強的兒童，還可酌情參與游泳、籃球、體操等專項運動。例如，孩子們可以在安全的場地進(jìn)行爬行比賽，鍛煉四肢協(xié)調(diào)能力；或是騎上小自行車，感受風(fēng)的快樂。

②學(xué)齡期兒童和青少年（6-17歲）：鼓勵他們參加適合年齡特點、充滿趣味的多樣化運動，以促進(jìn)健康的生長發(fā)育，提升心肺耐力、肌肉功能和骨骼健康。不過，青春期前的兒童骨骼尚未發(fā)育成熟，不太適宜參加過多高強度運動和器械負(fù)重抗阻訓(xùn)練，可進(jìn)行適宜的自身體質(zhì)量抗阻訓(xùn)練。比如，孩子們可以選擇跑步、騎自行車等有氧運動，也可以嘗試跳繩、踢毽子等有趣的運動項目。

進(jìn)行適宜的熱身運動和預(yù)防性用藥

為預(yù)防EIB的發(fā)生，熱身運動必不可少。既往曾有EIB發(fā)生的患兒，可在運動前進(jìn)行預(yù)防性用藥。熱身運動適宜選擇多樣化的低中等強度運動，時長10—15分鐘。這樣才能讓呼吸系統(tǒng)提前適應(yīng)通氣增加和溫度變化的過程，有效減少運動誘發(fā)的哮喘發(fā)作。比如，孩子們可以在運動前進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動，像轉(zhuǎn)動手腕、腳踝，活動膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等；也可以進(jìn)行輕松的快走，讓身體微微發(fā)熱。

選擇適宜的環(huán)境溫度和濕度

運動環(huán)境的空氣溫度和相對濕度降低，與哮喘患兒EIB的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)環(huán)境溫度處于18-25℃，相對濕度在40%-70%時，人體感覺最為舒適。因此，哮喘兒童應(yīng)盡量選擇在這樣適宜的環(huán)境中運動。在寒冷的冬天，若要進(jìn)行戶外運動，孩子們可以選擇在陽光充足、溫度相對較高的時段，并且注意做好保暖措施，戴上口罩，減少冷空氣對氣道的刺激。

規(guī)避污染環(huán)境

應(yīng)極力避免在污染的環(huán)境中運動。環(huán)境污染因素會加重氣道炎癥因子的釋放和氣道病理改變。運動時的高通氣需求，會增加有害物質(zhì)的暴露，導(dǎo)致可吸入顆粒物和可揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)更多、更深入地沉積在肺部。所以，在污染的環(huán)境中運動，極有可能誘發(fā)呼吸道癥狀。當(dāng)遇到霧霾天氣時，孩子們應(yīng)盡量選擇在室內(nèi)進(jìn)行運動，如在室內(nèi)進(jìn)行簡單的瑜伽拉伸、跳繩等。

規(guī)避環(huán)境過敏原

運動環(huán)境的空氣溫度和相對濕度降低，與哮喘患兒EIB的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)環(huán)境溫度處于18-25℃，相對濕度在40%-70%時，人體感覺最為舒適。因此，哮喘兒童應(yīng)盡量選擇在這樣適宜的環(huán)境中運動。在寒冷的冬天，若要進(jìn)行戶外運動，孩子們可以選擇在陽光充足、溫度相對較高的時段，并且注意做好保暖措施，戴上口罩，減少冷空氣對氣道的刺激。

不適宜運動的情況

當(dāng)哮喘患兒存在哮喘急性發(fā)作風(fēng)險時，暫時不適合運動。接觸過敏原或刺激物、呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的常見誘發(fā)因素。在此情況下，若患兒已經(jīng)出現(xiàn)呼吸道癥狀，或監(jiān)測呼氣峰流量（PEF）低于正常預(yù)計值或個人最佳值的80%，或PEF日間變異率（PEFR）≥13%，應(yīng)首先按照《中國兒童哮喘行動計劃》調(diào)整哮喘治療方案，并注意休息。比如，孩子在感冒后出現(xiàn)咳嗽、喘息加重的癥狀，此時就應(yīng)暫停運動，積極治療感冒，待癥狀緩解后再考慮運動。

哮喘兒童并非與運動絕緣，相反，科學(xué)合理的運動對他們的身心健康和生長發(fā)育大有裨益。家長們應(yīng)摒棄“哮喘兒童不能運動”的錯誤觀念，在臨床醫(yī)師和運動專家的指導(dǎo)下，為孩子制定個性化的運動處方，并嚴(yán)格遵循運動注意事項，讓哮喘兒童也能在運動的陽光下，茁壯成長，綻放屬于他們的活力與精彩。

運動，是生命的陽光，對于哮喘兒童而言，亦是如此。讓我們攜手共進(jìn)，用科學(xué)的運動管理，為哮喘兒童驅(qū)散疾病的陰霾，點亮健康的未來。

供稿 | 兒科三病區(qū) 柴煥然

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 崔建國

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