您是否經(jīng)歷過下面這樣的痛苦？
夜晚翻身壓到肩膀，一陣鉆心疼痛讓你瞬間清醒？
想伸手拿高處的東西，肩膀卻僵硬得像生了銹？
簡單的梳頭、穿衣、扣內(nèi)衣都變得困難重重？
疼痛甚至蔓延到上臂，讓你寢食難安？
如果你的答案是肯定的，那么你很可能正在經(jīng)歷肩周炎的困擾。這個看似普通的疾病，卻能讓日常生活舉步維艱。
肩周炎，并非簡單的“發(fā)炎”，而是肩膀被“凍”住了。這個大眾熟知的名字，其實在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域有一個更形象、更準(zhǔn)確的名稱——粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，俗稱“凍結(jié)肩”。它描述了一種特定的病理狀態(tài)：包裹肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（一層堅韌的結(jié)締組織）發(fā)生了慢性炎癥和無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚、收縮、彈性下降，并與周圍組織發(fā)生粘連。這些變化就像在原本靈活的肩關(guān)節(jié)上裹上了一層厚厚的、發(fā)硬發(fā)緊的“膠水”和“疤痕組織”，嚴重限制了肩關(guān)節(jié)的活動范圍。
核心病理：肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥、粘連→肩關(guān)節(jié)內(nèi)部空間狹小→關(guān)節(jié)囊的“凍結(jié)”。
所有肩痛≠肩周炎！
PART.1
這是最大的誤區(qū)！很多人把所有肩痛都歸結(jié)為“肩周炎”。實際上，肩痛的原因非常復(fù)雜。
①肩袖損傷（最常見）：肩關(guān)節(jié)周圍肌腱（肩袖）的撕裂或炎癥。疼痛特點常與特定動作相關(guān)（如抬肩過某個角度劇痛），主動活動受限但被動活動（別人幫你抬胳膊）可能相對較好（與肩周炎主被動均嚴重受限不同）。
②肩峰下撞擊綜合征： 肩袖肌腱在肩關(guān)節(jié)活動時被肩峰骨擠壓摩擦引起疼痛。
③頸椎病：頸部神經(jīng)根受壓可放射至肩部。
④肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨磨損。
⑤鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)劇烈炎癥。
⑥肱二頭肌長頭肌腱炎：肩關(guān)節(jié)前方肌腱發(fā)炎。
重要提示：切勿自行診斷“肩周炎”！ 肩袖撕裂如果錯誤地按照肩周炎進行強行拉伸鍛煉，可能導(dǎo)致撕裂加重，甚至需要手術(shù)修復(fù)。務(wù)必先尋求專業(yè)醫(yī)生（骨科、運動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科）的診斷，明確疼痛根源。
肩周炎的典型表現(xiàn)
PART.2
肩周炎的發(fā)展通常遵循一個可預(yù)測的、漸進式的自然病程，大致分為三個階段（個體差異大，并非所有人經(jīng)歷所有階段或時長相同）。
疼痛期（凍結(jié)進行期）
①核心癥狀：漸進性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其夜間痛是顯著特征！ 常被描述為深部的、持續(xù)性的鈍痛或酸痛，在活動或受壓（如患側(cè)臥位）時加劇，嚴重影響睡眠。
②活動度：活動范圍可能開始有輕微受限，但主要是因疼痛而不敢活動（自我保護），并非完全僵直。
③持續(xù)時間：通常持續(xù)2-9個月。
④患者感受：痛苦不堪，嚴重影響生活質(zhì)量和睡眠。
凍結(jié)期（僵硬期）
①核心癥狀：疼痛可能有所減輕（但仍存在），但肩關(guān)節(jié)僵硬達到頂峰！主被動活動度（自己動和別人幫你動）在所有方向上都嚴重受限。
②典型受限動作：
外旋受限，手無法向外旋轉(zhuǎn)（如摸后腦勺、女性扣內(nèi)衣困難）。
外展受限，手臂無法向側(cè)面抬高超過某個角度（常小于90度）。
后伸內(nèi)旋受限，手無法向后背伸（如系腰帶、摸后背困難）。
③日常生活影響： 梳頭、洗臉、穿衣、洗澡、開車，甚至吃飯都變得極其困難。
④持續(xù)時間：通常持續(xù)4-12個月，甚至更長。這是功能最受限的階段。
⑤患者感受：活動困難，沮喪感強，日常生活自理能力下降。
解凍期（恢復(fù)期）
①核心癥狀：肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸、緩慢地改善。疼痛進一步減輕或僅在活動到極限時出現(xiàn)。
②恢復(fù)速度：非常緩慢，可能需要數(shù)月到數(shù)年。
③恢復(fù)程度：大多數(shù)患者最終能恢復(fù)接近正常的活動度和功能，但可能殘留輕微的活動受限或不適感，尤其是在天氣變化或過度使用后。完全恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)可能有一定難度。
④患者感受：希望與耐心并存，逐步恢復(fù)功能。
重要事實：肩周炎的自然病程通常為1～3年。 雖然它有“自限性”（即最終會自行緩解），但這漫長的痛苦和功能障礙期對生活質(zhì)量的影響巨大。積極、科學(xué)地治療和康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，可以顯著縮短病程、減輕痛苦、更快更好地恢復(fù)功能！
科學(xué)“解凍”之道
治療目標(biāo)是“緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、改善功能”。方案需個體化，根據(jù)疾病分期和嚴重程度制定。
01
疼痛期（凍結(jié)進行期）
控制疼痛、炎癥是首要任務(wù)。
①藥物治療：口服藥物或外用藥物治療（遵醫(yī)囑使用）。
②物理治療：冷敷/熱敷，急性疼痛期可冷敷緩解；慢性僵硬期可熱敷放松肌肉（注意溫度防燙傷）。物理因子治療， 超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、沖擊波治療等，可能有助于緩解疼痛和炎癥。輕柔活動，在無痛或微痛范圍內(nèi)進行輕柔的鐘擺運動（Codman運動）和肩胛骨活動練習(xí)，防止僵硬加重，但避免暴力牽拉。
③關(guān)節(jié)腔注射治療（需在醫(yī)生評估后）。
02
凍結(jié)期（僵硬期）
緩解疼痛基礎(chǔ)上，積極恢復(fù)活動度是核心。
持續(xù)疼痛管理： 繼續(xù)使用必要的藥物（口服/外用）和物理因子治療。
物理治療（康復(fù)鍛煉的黃金期）：
手法治療：專業(yè)的關(guān)節(jié)松動術(shù)（Maitland, Kaltenborn等技術(shù)）是此期關(guān)鍵！治療師通過特定手法輕柔、漸進地牽拉粘連攣縮的關(guān)節(jié)囊，改善關(guān)節(jié)滑動和活動范圍。需由經(jīng)驗豐富的康復(fù)治療師操作，避免暴力。
牽伸/拉伸練習(xí)：在治療師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)“正確、溫和、持之以恒”的自我牽伸動作，針對受限方向（尤其外旋、外展、內(nèi)旋后伸）。要點：動作緩慢、達到組織緊張感即可（非劇痛）、每次保持20～30秒、重復(fù)多次、每日堅持。
運動范圍練習(xí)：主動助力運動、主動運動，逐步增加活動范圍。如爬墻運動（正面/側(cè)面）、毛巾操（改善內(nèi)旋）、棍棒操（輔助活動）等。
肌力練習(xí)：在活動度有所改善后，逐步加入肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌）和肩胛骨穩(wěn)定肌群（斜方肌中下束、前鋸肌、菱形肌）的等長收縮練習(xí)（肌肉用力但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動），再過渡到“輕阻力練習(xí)”（彈力帶、小啞鈴），防止肌肉萎縮，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
麻醉下手法松解：對于積極保守治療3-6個月效果不佳、活動度嚴重受限的患者，可在手術(shù)室全身麻醉或臂叢麻醉下，由醫(yī)生進行手法松解，強行“撕開”粘連。風(fēng)險包括骨折、肩袖撕裂、關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷等，需嚴格把握適應(yīng)癥并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。術(shù)后需立即開始強化康復(fù)鍛煉。
03
解凍期（恢復(fù)期）
鞏固成果、強化功能。
持續(xù)牽伸與運動范圍練習(xí)：繼續(xù)堅持拉伸，追求最大活動度的恢復(fù)。
強化肌力訓(xùn)練：逐步增加阻力，進行肩袖肌群、三角肌、肩胛穩(wěn)定肌的力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。
功能訓(xùn)練：模擬日常生活動作（如摸高、背后系扣、梳頭等）進行練習(xí)，促進功能恢復(fù)。
維持性鍛煉：即使功能恢復(fù)良好，也應(yīng)將肩關(guān)節(jié)的柔韌性和力量練習(xí)納入日常，預(yù)防復(fù)發(fā)。
04
肩周炎手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡下松解）
①適應(yīng)癥：非常嚴格！僅適用于：
至少經(jīng)過9—12個月系統(tǒng)、規(guī)范、積極地保守治療（包括正規(guī)物理治療和康復(fù)鍛煉）無效，且疼痛和僵硬仍嚴重，顯著影響生活和工作，患者對功能恢復(fù)要求高的情況下，可選擇手術(shù)治療。
②術(shù)后立即開始并在康復(fù)師指導(dǎo)下進行嚴格、規(guī)范、持之以恒的康復(fù)鍛煉（包括被動、主動助力、主動活動、肌力訓(xùn)練）至關(guān)重要，是獲得良好療效的保證。康復(fù)期通常需要3—6個月甚至更久。
預(yù)防與日常呵護
積極控制基礎(chǔ)疾病：嚴格控制血糖（糖尿病患者）、規(guī)范治療甲狀腺疾病。
避免肩關(guān)節(jié)長期制動：肩部外傷或手術(shù)后，在醫(yī)生允許下盡早開始科學(xué)、漸進的功能鍛煉，防止粘連。切勿因怕痛而完全不動。中風(fēng)患者應(yīng)重視患肢的被動和主動活動。
保持適度活動：規(guī)律進行全身性運動（如游泳、快走、太極拳），維持肩關(guān)節(jié)的靈活性和周圍肌肉力量。
注意肩部保暖：避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹肩部，寒冷季節(jié)注意保暖。
糾正不良姿勢：避免長時間含胸駝背、圓肩操作電腦或手機。保持脊柱中立位；調(diào)整工作臺和座椅高度，使鍵盤、鼠標(biāo)位置合適，肘部有支撐，減少肩部壓力；每伏案工作30～60分鐘，起身活動肩頸，做做繞肩、擴胸運動。
避免過度或不當(dāng)使用：避免長時間提重物、進行超出能力的反復(fù)過頂動作。運動前做好熱身，運動后進行拉伸。
重視肩部疼痛信號：出現(xiàn)不明原因的肩痛，特別是伴有活動受限時，及早就醫(yī)明確診斷，避免延誤治療導(dǎo)致凍結(jié)加重。
運動醫(yī)學(xué)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科是市醫(yī)學(xué)重點（重點培育）學(xué)科，骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、實習(xí)進修基地。科室開放床位36張，共有醫(yī)護人員17人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人；研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)博士1人、醫(yī)學(xué)碩士4人。常規(guī)開展肩、膝、肘、踝關(guān)節(jié)鏡等先進診療項目，尤其在肩關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)鏡診療等方面處于區(qū)域（全市）領(lǐng)先地位。年均門診8000人次、住院患者1000人次、手術(shù)1000例次，其中四級手術(shù)占比50%。
END
供稿 | 運動醫(yī)學(xué)科 趙眾首
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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