科學(xué)防治瘢痕
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健康科普
您是否曾留意過，皮膚在受傷愈合后，常常會留下一道印記？它可能微微凸起，顏色偏紅，摸上去比周圍皮膚硬一些——這就是我們常說的“瘢痕”，也被形象地稱為皮膚的“記憶”。它不僅是傷口愈合的必然產(chǎn)物，更可能影響美觀伴隨瘙癢、緊繃感甚至影響關(guān)節(jié)活動，困擾著許多人的生活。今天，我們就來科學(xué)地認識瘢痕，了解如何預(yù)防和應(yīng)對。
01
瘢痕：創(chuàng)傷后的“纖維補丁”
當我們的皮膚受傷較深，尤其是傷及真皮深層時，身體無法完美地“再生”出原本的皮膚組織，便會啟動一種“纖維性修復(fù)”機制。簡單來說，身體會用大量排列致密的膠原纖維像“打補丁”一樣填充傷口，最終形成的便是瘢痕組織。它與正常皮膚不同，缺乏汗腺、毛囊等結(jié)構(gòu)，因此外觀、質(zhì)地和彈性都和正常皮膚有差異。
02
瘢痕的致病因素和形成機制
瘢痕常見致病因素包括外傷、手術(shù)、燒傷、痤瘡及皮膚感染等。
當皮膚損傷深度達真皮網(wǎng)狀層、寬度超過上皮爬行能力閾值時，無法通過再上皮化完成全覆蓋。機體遂啟動纖維性修復(fù)，通過纖維組織“填充”而非“再生”方式閉合缺損，最終形成缺乏皮膚附屬器、膠原排列紊亂的病理性瘢痕。
03
瘢痕的形成過程
瘢痕形成是創(chuàng)傷后機體以“纖維填充”替代“完全再生”的修復(fù)結(jié)局，其病理過程可分為幾個相互重疊、調(diào)控精確的階段：
止血-炎癥期（傷后1–3天）
血小板凝固形成血栓、中性粒-巨噬細胞相繼浸潤，釋放炎癥因子。
增殖-肉芽期（傷后第4–21天）
角質(zhì)形成細胞遷移、血管生成，膠原纖維合成，同時牽引傷口收縮，縮小缺損面積。
成熟-重塑期（在傷后2周-3周開始，可持續(xù)1-2年）
纖維沿張力線重排，瘢痕硬度與抗張強度逐漸提 高。之后血管與肌成纖維細胞（合成膠原纖維的細胞）凋亡，炎癥細胞消失，瘢痕趨于穩(wěn)定。
簡單的來說，瘢痕主要由膠原纖維構(gòu)成，如果在各種因素的作用下，膠原纖維的合成明顯大于降解則瘢痕持續(xù)增生。如果膠原纖維的合成和降解達到平衡狀態(tài)則瘢痕處于成熟期或者稱為穩(wěn)定期。如果膠原纖維的降解大于合成則瘢痕逐漸萎縮。
大部分瘢痕會在6個月左右進入成熟期（處于穩(wěn)定狀態(tài)，停止增生），如果瘢痕在6個月后仍然處于未成熟狀態(tài)，則仍需要積極干預(yù)。
04
瘢痕的類型
臨床表現(xiàn)為色紅、質(zhì)硬、高起，表面可見擴張的毛細血管，厚度可達數(shù)毫米，表面粗糙，彈性差，存在瘙癢、疼痛等明顯不適。
臨床表現(xiàn)為顏色與周圍皮膚顏色相近，表面不見擴張的毛細血管，厚度變薄，與鄰近皮膚在一個平面，質(zhì)地較軟，無癢痛不適癥狀。
無不適、未明顯影響美觀，無功能障礙且無需治療的瘢痕。
不適、影響美觀、有功能障礙及有治療必要的瘢痕。
皮膚淺表的一種瘢痕，由于皮膚受輕度損傷，或淺Ⅱ度燒傷，或表淺的感染所引起。 特點是除外表稍異于正常皮膚、表面粗糙、有色素沉著外，一般都無功能障礙，少數(shù)有礙美觀。
因皮下的膠原、脂肪等支撐組織合成不足或丟失，臨床表現(xiàn)為皮膚表面凹陷（低于周圍皮膚），質(zhì)地較薄、柔軟，通常不引起功能性障礙，主要影響美觀，可見于痤瘡感染（如痘坑）、外傷之后。
創(chuàng)傷瘢痕原先為高出皮膚表面的病變，但不超過組織損傷的范圍， 經(jīng)過一段時間后逐漸平復(fù)、變得扁平，癢痛不適癥狀消退；有典型的增生期、減退期和成熟期。
瘢痕增生1年以上仍持續(xù)增生長大，并且超過了組織損傷的范圍，不能自行消退變平，尤其是單純手術(shù)切除后又復(fù)發(fā)，增生范圍比原病變更大。在鄰近的真皮組織內(nèi)擴展，鄰近的病變之間可以相互融成更大的病變，病變增大到一定程度會反復(fù)出現(xiàn)潰爛，如不治療將伴隨患者一生。
多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕，尤其是瘢痕破潰經(jīng)久不愈時；癌前病變一般都有較長慢性潰瘍病史和奇癢癥狀，但病程緩慢多不發(fā)生轉(zhuǎn)移。燒傷所致的瘢痕癌在臨床中最常見。
指瘢痕組織持續(xù)收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限、器官變形或身體部位畸形的瘢痕。臨床表現(xiàn)為皮膚緊繃，質(zhì)地堅硬、缺乏彈性，主要引起嚴重的功能性障礙（如關(guān)節(jié)屈曲攣縮、眼瞼外翻、口角歪斜等），可見于大面積深度燒傷、跨關(guān)節(jié)的深度損傷等。
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瘢痕的典型特征
■ 外觀：早期常呈紫紅色（充血），后期可能變?yōu)殂y白色（缺乏色素）。
■ 觸感：質(zhì)地較硬，缺乏正常皮膚的柔軟和延展性。
■ 癥狀：常伴有瘙癢、疼痛、緊繃或牽拉感，尤其在增生期。
■ 影響：若位于關(guān)節(jié)處，可能因攣縮而限制活動。
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哪種情況更容易留下明顯的瘢痕？
了解瘢痕的風(fēng)險因素，有助于我們提前警惕并采取措施：
■ 損傷因素：傷口越深、面積越大、愈合時間越長出現(xiàn)瘢痕風(fēng)險越高。
■ 部位因素：皮膚張力大的部位（如胸部、肩背部、四肢、關(guān)節(jié)周圍）更易形成增生性瘢痕。
■ 個人因素：有瘢痕疙瘩或增生性瘢痕個人史或家族史的人群風(fēng)險顯著增高。
■ 過程因素：傷口感染、反復(fù)破潰、愈合不良等也會增加瘢痕增生的幾率。
07
科學(xué)應(yīng)對瘢痕：把握“黃金干預(yù)期”
瘢痕防治的關(guān)鍵在于 “早期干預(yù)、綜合治療、動態(tài)管理” ，預(yù)防的意義遠大于后期治療。
PART.01
黃金原則：盡早開始，長期堅持
■ 核心目標：在傷口完全愈合（上皮化）后，應(yīng)盡早開始瘢痕干預(yù)，最佳啟動時間為愈合后1周內(nèi)。
■ 關(guān)鍵療程：干預(yù)措施需持續(xù)至少3-6個月，直至瘢痕“褪紅”、變軟、進入成熟期。這是一個需要耐心的過程。
PART.02
基石療法：硅酮制劑——非手術(shù)防治的“金標準”
硅酮凝膠或貼片是目前國際公認的一線預(yù)防和治療手段，其優(yōu)勢在于安全、無創(chuàng)、使用方便。
作用原理
■ 封閉水合：在瘢痕表面形成保護膜，保持局部濕潤，軟化瘢痕，抑制膠原過度增生。
■ 調(diào)節(jié)信號：平衡影響瘢痕生長的關(guān)鍵因子，最終恢復(fù)纖維生成與纖維溶解之間的平衡，促進膠原有序排列。
■ 防止細菌侵襲：硅酮制劑還能保護瘢痕組織免受細菌侵襲，并防止細菌誘發(fā)瘢痕組織內(nèi)膠原蛋白的過度生成。
如何選擇硅酮制劑的劑型？
■ 硅酮凝膠：在口周、眼周、頸部等活動較多區(qū)域；褶皺部位；不規(guī)則皮膚或瘢痕表面；小面積瘢痕；對于隱形需求較高的部位如面部；兒童等配合度低或依從性較差或敏感肌膚的瘢痕患者，更適合使用硅酮凝膠。
■ 硅酮貼片：對于高張力部位瘢痕；燒傷/燙傷后瘢痕；與外物接觸較多的部位（如手部、軀干部等）；大面積、平坦部位瘢痕；運動摩擦部位的瘢痕患者，更適合使用硅酮貼片。
■ 硅酮噴劑：對于毛發(fā)密集區(qū)域的瘢痕；大面積瘢痕；或者患者操作不便、夏季高溫的情況下，更適合使用硅酮噴劑。
PART.03
綜合管理：聯(lián)合多種手段
對于具有瘢痕生成中高風(fēng)險的患者或已增生的瘢痕，除硅酮制劑外，常需結(jié)合其他方法：
■ 藥物聯(lián)合：可以聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機制的瘢痕治療藥物，例如硅酮制劑和洋蔥提取物制劑。
■ 壓力治療：常用于燒傷后大面積瘢痕，通過持續(xù)壓力抑制增生，但需專業(yè)指導(dǎo)，且容易造成患者的不適感，長期堅持較為困難。
■ 藥物注射：對于增生明顯的瘢痕，可給予皮損內(nèi)局部注射糖皮質(zhì)激素等藥物。
■ 光電技術(shù)：脈沖染料激光、點陣激光等也有改善作用，常與硅酮制劑聯(lián)合使用。
■ 手術(shù)治療：對于關(guān)節(jié)周圍嚴重攣縮、影響功能的成熟期瘢痕，可考慮手術(shù)修復(fù)，如行“Z成形術(shù)”等手術(shù)方式。需要注意的是瘢痕疙瘩手術(shù)治療后需要聯(lián)合放療（適用于成人），不宜采取單純手術(shù)切除，否則可能出現(xiàn)更明顯的瘢痕增生。
08
小貼士
■ 傷口護理是第一步：促進傷口快速、清潔地愈合，避免感染，減少張力，是預(yù)防瘢痕的根本。
■ 愈合后立即進行瘢痕的預(yù)防性治療：傷口剛長好（無明顯破潰、滲液）后，就應(yīng)開始使用硅酮制劑等藥物。
■ 保持耐心，定期評估：定期觀察瘢痕顏色、硬度、寬度和厚度變化，并定期復(fù)診，根據(jù)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
■ 調(diào)整心態(tài)：目前任何方法都無法將瘢痕完全恢復(fù)為正常皮膚，治療目標是最大程度地改善外觀、緩解癥狀、恢復(fù)功能。
瘢痕是皮膚寫給過去的一封信，它記錄著愈合與修復(fù)的故事。通過科學(xué)的認知和積極的早期管理，我們可以讓這封信的“筆跡”更淺、更淡，最大限度地減輕它對生活的影響。
溫馨提示：瘢痕的治療需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。
END
供稿 | 皮膚科 魏超
編輯 | 井 靜
初審 | 張 暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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