《2024版KDIGO IgA腎病和IgA血管炎臨床管理實踐指南（公開審查草案）》1推薦：所有擬診為IgA腎病且蛋白尿≥0.5 g/d的成年患者都應進行腎臟活檢（無禁忌癥）。

■ 蛋白尿水平與腎衰竭密切相關，當?shù)鞍啄颉?.5g/d時，腎衰竭風險顯著增加。

■ 中國IgA腎病患者確診時平均年齡約34歲。

■ 這意味著如果蛋白尿超過0.5g/d，超過一半的患者可能會在50歲前（確診后15年內(nèi))進展至腎衰竭。

所以，確診是啟動干預的關鍵前提！早診早治可有效延緩疾病進程，并提升患者生存質(zhì)量！

特別提醒

除了尿蛋白指標需要關注，以下情況也應考慮進行腎活檢：

■ 出現(xiàn)不明原因的腎功能快速下降（如腎小球濾過率驟降或血肌酐在短期內(nèi)顯著升高）。

■ 持續(xù)血尿（特別是當伴有紅細胞管型時）。

■ 急性腎損傷但原因不明確時等。

? “蛋白尿不算高，是不是可以先觀察”？

?答：IgA腎病是進展性疾病，臨床表現(xiàn)輕微不代表問題不嚴重。部分患者的病理損傷較重，但臨床表現(xiàn)輕微，如單純血尿/輕度蛋白尿。就像“外觀完好的蘋果，內(nèi)里可能已開始腐敗”。所以提示腎友們：蛋白尿≥0.5g/d就需要引起重視，盡早穿刺及時發(fā)現(xiàn)根源問題，才能“及時止損”！

?“藥物治療可以控制，可以先不穿刺”？

?答：早期診斷及對癥治療對延緩IgA腎病的進展至關重要。如果只靠癥狀判斷病情而不做腎穿刺檢查，治療就像“蒙眼走路”，可能會出現(xiàn)兩種風險：漏診/誤診、過度治療/治療不足。

腎穿刺幫你實現(xiàn)四大精準：

①確診精準：如區(qū)分IgA腎病/其他類型腎病等

②評估精準：牛津分型MEST-C評分，判斷病變類型、嚴重程度

③治療精準：綜合病理結(jié)果和其他指標，醫(yī)生會決定使用何種藥物及用藥劑量(如激素藥物/其他減少腎小球炎癥的藥物)。

④預測精準：全面判斷疾病進展情況。

腎穿刺：盡早診斷 + 精準干預 + 良好預后

尿蛋白≥0.5g/d時需及時啟動腎穿刺。早期進行腎穿刺，不僅可以盡早明確診斷，還能指導用藥及預測疾病發(fā)展，避免延誤治療時機，對于IgA腎病的干預管理至關重要！

腎穿刺并沒有那么可怕。腎臟就像是一棵枝繁葉茂的大樹，腎單位就像是樹上的葉子，每個腎單位都可單獨生成尿液，數(shù)百萬的腎單位共同幫助腎臟正常運轉(zhuǎn)。而當腎臟這棵大樹出現(xiàn)問題時，最直接、準確的辦法就是腎穿刺，取出5到8個腎單位，就像從腎臟這棵大樹上輕輕摘下幾片葉子，便可幫助我們了解腎臟這棵“大樹”到底發(fā)生了什么。

對于大多腎臟疾病而言，腎穿刺通常被指南推薦為診斷“金標準”，其準確性遠高于其他如尿常規(guī)、腎功能檢查和腎臟B超等檢查方法。若能在疾病早期進行，可更好的指導用藥，阻止疾病惡化。腎穿刺雖然涉及人體的重要器官——腎臟，但并不屬于大型手術(shù)。為什么這樣說呢？

01

手術(shù)時間短：

腎穿刺整個流程?約15min到30min左右。

腎穿刺通常在超聲引導下進行，安全性更高，首先，醫(yī)生通過超聲定位腎臟，確定穿刺點后標記，并進行清潔和局部麻醉。隨后穿刺取樣，完成取樣后再對創(chuàng)口進行包扎，至此整個腎穿刺過程結(jié)束。

02

創(chuàng)傷程度小：

● 腎穿刺通常采用經(jīng)皮穿刺，即用穿刺針從皮膚外扎入，無需切開皮膚或縫合。

● 腎臟穿刺所使用的針是特制的，大概1.2到2mm粗，創(chuàng)口可能僅略大于普通針眼。

● 腎穿刺所取組織通常5到8個腎單位，相比腎臟來說極小，若把整個腎臟比作200平米豪宅的話，腎穿刺就是從中取出大概1個巴掌大小的區(qū)域，并不影響腎臟正常運轉(zhuǎn)。

03

術(shù)后恢復快：

● 術(shù)后通常需在醫(yī)院觀察大約一天，期間需保持平臥，避免腰部用力，以促進傷口愈合并減少出血風險。

● 觀察期間可以正常進食和喝水，等醫(yī)生定期檢查您的血壓、心率和尿液等，若一切正常，第二天就可以下床小范圍活動。

● 需注意，出院后的一至兩周內(nèi)，應避免進行舉重和劇烈運動。

04

疼痛感低：

● 穿刺前會進行麻醉，所以在穿刺過程中疼痛程度較輕。

● 術(shù)后穿刺部位附近可能有輕微疼痛或酸痛，通常會在幾天內(nèi)緩解，無需太過擔心。

05

并發(fā)癥風險低：

● 腎穿刺畢竟是有創(chuàng)性的，也會存在術(shù)后并發(fā)癥風險，如出血、感染等。醫(yī)生通常會準備對應方案，即便發(fā)生也可及時應對。

● 出血相對較為常見，部分患者可能會在術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿，大多可自行消退。感染很罕見，但如果發(fā)生，可用抗生素進行治療。

綜上所述，不同的腎臟疾病可能都會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血肌酐升高等相似的表現(xiàn)，但背后的病因可能完全不同，更復雜的是，即使同一種腎病，不同患者的表現(xiàn)也可能天差地別，而抽血、驗尿只能告訴醫(yī)生“腎臟出問題了”，但無法確定具體病因，更無法精準評估患者病情的嚴重程度，此時腎穿刺這一“金標準”，深入腎臟內(nèi)部，來幫助醫(yī)生查找真相。所以腎穿刺對于腎臟疾病的早期診斷和治療具有重要意義，是一項相對安全、有效的檢查方法，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷程度小、術(shù)后恢復快、疼痛感低和并發(fā)癥風險低等特點。患者無需對腎穿刺過于擔憂，應積極配合醫(yī)生進行檢查和治療，抓住腎病“黃金窗口”，遠離沉默威脅，盡早解除健康危機。