健康科普  

飯后感到胸口火辣辣

有酸水突然涌到喉嚨

胸口發(fā)悶

您是否出現(xiàn)過上述癥狀？

這可能不是簡單的“胃病”

而是胃食管反流病（GERD） 在作祟

作為常見的消化系統(tǒng)疾病

它影響著我國約10%的人群

卻常被忽視或誤判

我們可以把食管和胃的連接處想象成一個(gè)“單向閥門”（醫(yī)學(xué)上叫“食管下括約肌”）。正常情況下，當(dāng)我們吞咽食物時(shí)，它會(huì)打開讓食物進(jìn)入胃里；之后它會(huì)緊緊關(guān)閉，防止胃里的東西“逆流而上”。

當(dāng)這個(gè)“閥門”因?yàn)楦鞣N原因變得松弛、關(guān)不緊時(shí)，胃里的胃酸、膽汁、甚至未消化的食物，就會(huì)反流到食管里。食管內(nèi)壁不像胃黏膜那樣耐酸，因此會(huì)被這些反流物“燒傷”，從而引發(fā)一系列不適和并發(fā)癥。這種情況反復(fù)發(fā)生，就是胃食管反流病。

 典型癥狀（食管內(nèi)癥狀）

● 反流：感覺胃里的東西（酸水、食物）一股股地涌到喉嚨或口腔，嘴里發(fā)酸、發(fā)苦。

● 燒心：胸骨后有一種灼燒感，像有一團(tuán)火在燒，常在飯后、彎腰、平躺或夜間睡覺時(shí)加重。

不典型癥狀（食管外癥狀）

● 慢性咳嗽、哮喘樣發(fā)作：反流物刺激氣管和肺部，導(dǎo)致長期咳嗽、胸悶、喘息，尤其是夜間平臥后。

● 咽喉不適：感覺喉嚨有異物感（癔球癥）、聲音嘶啞、喉嚨痛、總是清嗓子。這可能是反流物到達(dá)了喉部，引起“反流性咽喉炎”。

● 胸痛：疼痛感可能很像心絞痛，需要與心臟疾病仔細(xì)鑒別。

● 牙蝕癥、口臭：長期反流的胃酸會(huì)腐蝕牙齒琺瑯質(zhì)，并導(dǎo)致口腔異味。

以上癥狀常常被誤診，需要特別警惕！

胃食管反流病是一個(gè)多因素疾病，常見原因包括：

● “閥門”本身問題：食管下括約肌功能失調(diào)或松弛（如食管裂孔疝）。

● 胃內(nèi)壓力增高：肥胖、妊娠、暴飲暴食、穿緊身衣褲等。

● 胃排空延遲：胃動(dòng)力不足，食物和胃酸在胃里停留時(shí)間過長。

● 不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、高脂肪飲食、巧克力、咖啡、濃茶、辛辣食物等都會(huì)降低“閥門”壓力或刺激胃酸分泌。

作為消化科醫(yī)生，我們建議采取“階梯式”的管理方案：

第一階梯：基礎(chǔ)治療

● 飲食調(diào)整：避開上述提到的“高危食物”，少食多餐，避免睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。

● 體位療法：睡覺時(shí)抬高床頭15-20厘米（墊高整個(gè)床架頭部，而非只墊高枕頭），利用重力減少夜間反流。

● 控制體重：減重是減輕腹壓、改善反流最有效的方法之一。

● 其他：戒煙限酒，保持心情舒暢。

第二階梯：藥物治療

當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，就需要藥物幫忙，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。

● 抑酸藥：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等；組胺H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等；鉀離子競爭性酸阻滯劑如伏諾拉生、替戈拉生等。這是目前最核心、最有效的治療藥物，能強(qiáng)力抑制胃酸分泌，給受損的食管黏膜修復(fù)的時(shí)間。

關(guān)鍵點(diǎn)：必須足量、足療程服用，并遵醫(yī)囑逐漸減量停藥，不可自行突然停藥，否則極易復(fù)發(fā)。

● 促動(dòng)力藥：如多潘立酮、莫沙必利，幫助胃更快排空。

● 黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，能中和胃酸并在黏膜表面形成保護(hù)膜。

第三階梯：評(píng)估與干預(yù)

● 內(nèi)鏡檢查：對(duì)于癥狀典型且藥物治療有效的年輕患者，不一定需要立即做胃鏡。但對(duì)于年齡較大（>40歲）、有報(bào)警癥狀（如消瘦、吞咽困難、消化道出血）、癥狀頑固或長期反復(fù)的患者，胃鏡檢查是必需的。目的是評(píng)估食管黏膜的損傷程度（有無糜爛、潰瘍、Barrett食管），并排除其他疾病。

● 手術(shù)治療：對(duì)于藥物依賴性強(qiáng)、副作用大或伴有巨大食管裂孔疝的患者，可以考慮胃鏡下治療，包括內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)等；也可以考慮腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等外科手術(shù)。但術(shù)前通常需要系統(tǒng)評(píng)價(jià)，嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥。

● 不要“忍”和“拖”：長期反復(fù)的反流不僅影響生活質(zhì)量，還可能引起食管狹窄、上消化道出血，甚至一種癌前病變——Barrett食管。雖然癌變率不高，但需要定期監(jiān)測。

● 不要自行購藥：很多患者長期自行服用抑酸藥，可能掩蓋病情，延誤診斷。建議先明確診斷，再規(guī)范治療。

● 遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查：胃食管反流病是一種慢性病，像高血壓、糖尿病一樣，需要長期管理。請(qǐng)信任您的醫(yī)生，并保持溝通。

胃食管反流病是一個(gè)可防可治的疾病。通過“健康生活方式+規(guī)范藥物治療+必要時(shí)的內(nèi)鏡評(píng)估”三管齊下，絕大多數(shù)患者都能有效控制癥狀，恢復(fù)正常生活。若您或您的親友出現(xiàn)相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以便得到專業(yè)的診斷和治療。