痛經(jīng)，很多女性深有體會

多喝熱水，吃點止痛藥

忍一忍就好

……

但是，這事兒沒這么簡單

一種疾病悄然發(fā)展

不干預會影響到

生殖、泌尿、消化等系統(tǒng)

為大家介紹被人忽視的“元兇”

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱“內(nèi)異癥”）是育齡期女性常見的婦科疾病，其核心問題是：本該生長在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織，跑到了子宮外的部位（如卵巢、盆腔、腸道等）“扎根生長”。這些異位的內(nèi)膜組織，同樣會隨月經(jīng)周期發(fā)生出血，進而引發(fā)疼痛、不孕等問題。而且，內(nèi)異癥發(fā)病較為隱匿，常常被忽視。

用一個最形象的比喻來解釋：我們正常的子宮內(nèi)膜是“房子的內(nèi)墻漆”，每個月會脫落一次，形成月經(jīng)，從陰道排出。而內(nèi)異癥，就是這層“內(nèi)墻漆”的碎片，沒有老老實實排出去，反而通過輸卵管“逆流”到了盆腔、卵巢、腸子、膀胱等地方，并像“種子”一樣在這些本不該存在的部位“種植”了下來。這些“逃竄”到異位的子宮內(nèi)膜組織，也會聽從卵巢激素的指揮，每個月周期性地增生、出血。但問題是，這些血無處可去，只能在局部積聚，從而引發(fā)一系列問題。

目前研究認為，子宮內(nèi)膜異位癥的形成是多種機制共同作用的結(jié)果，確切病因至今不明，主流學說有以下幾個：

這是最經(jīng)典的學說。月經(jīng)期大部分經(jīng)血流出體外，小部分則通過輸卵管“倒灌”進入盆腔。幾乎所有女性都會發(fā)生經(jīng)血逆流，但只有一部分人的免疫系統(tǒng)無法清除這些逆流的內(nèi)膜細胞，導致它們成功“落戶”。

內(nèi)異癥有家族聚集性，母親或姐妹有內(nèi)異癥，您的患病風險會顯著增高。

患者的盆腔局部免疫系統(tǒng)可能存在異常，無法有效識別和清除逆流的內(nèi)膜細胞。

內(nèi)膜細胞可能通過淋巴液或血液跑到更遠的地方，如肺、鼻腔等（但極罕見）。

癥狀千差萬別，嚴重程度與病灶大小不一定成正比（即“小病灶，大痛苦”）。

典型癥狀

● 進行性加重的痛經(jīng)：疼痛通常從月經(jīng)來潮前1-2天開始，持續(xù)整個經(jīng)期，程度劇烈，需要服用強效止痛藥甚至無法正常工作生活。這是最容易被忽視又最關(guān)鍵的信號！

● 慢性盆腔痛：非經(jīng)期也感到下腹部、腰骶部墜脹酸痛。

● 深部性交痛：月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。

與月經(jīng)周期相關(guān)的其他癥狀

● 腸道內(nèi)異癥：經(jīng)期便血、腹瀉、便秘、里急后重（想拉又拉不出的感覺）。

● 膀胱內(nèi)異癥：經(jīng)期尿血、尿頻、尿痛。

● 不孕：約40%-50%的內(nèi)異癥患者合并不孕。原因是盆腔內(nèi)環(huán)境改變（炎癥）、粘連影響輸卵管拾卵功能、卵巢功能受損、胚胎著床困難等。

● 盆腔包塊：卵巢上的“巧克力囊腫”長大到一定程度，自己可以摸到或B超發(fā)現(xiàn)。

診斷是一個綜合判斷的過程，腹腔鏡檢查是診斷的“金標準”，但并非首選。

醫(yī)生會詳細詢問您的痛經(jīng)、性生活、生育史等情況。典型的癥狀是重要的診斷線索。

醫(yī)生雙合診可能觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊或子宮固定不動（提示粘連）。

B超（尤其是陰道超聲）：是首選的檢查方法，對于detecting卵巢“巧克力囊腫”和深部內(nèi)異癥結(jié)節(jié)非常有價值。

MRI（磁共振）：能更清晰地顯示深部內(nèi)異癥病灶的范圍，特別是對于腸道、泌尿系統(tǒng)的侵犯，用于手術(shù)前評估。

CA125可能會升高，但特異性不高，不能單獨用于診斷，常用于監(jiān)測治療反應或復發(fā)。

這是最終確診的方法。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，在鏡下直接看到盆腔內(nèi)的病灶（表現(xiàn)為藍紫色、火焰狀、白色瘢痕等），并可同時進行手術(shù)治療。

治療原則是：減滅和消除病灶，緩解并解除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發(fā)。必須根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求和病灶大小，個體化選擇方案。

藥物治療（核心是“假孕”或“假絕經(jīng)”療法）

● 抑制卵巢功能，讓異位的內(nèi)膜組織“休眠”、萎縮，從而控制疼痛。但不能消除病灶，停藥后容易復發(fā)。

手術(shù)治療

● 切除病灶、分離粘連、恢復解剖、改善生育。首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

● 手術(shù)時機：卵巢巧克力囊腫>4-5cm。

● 疼痛癥狀嚴重，藥物治療無效。

● 合并不孕，需手術(shù)改善盆腔環(huán)境或術(shù)后嘗試自然懷孕。

● 對于無生育要求、病情嚴重且反復復發(fā)的患者，可行根治性手術(shù)（切除子宮和雙側(cè)附件），但這是最后的選擇。

長期管理

內(nèi)異癥是一種慢性病，像高血壓、糖尿病一樣，需要長期管理，目標在于控制疼痛、保護生育、延緩復發(fā)、提高生活質(zhì)量。術(shù)后往往還需要藥物輔助治療以防復發(fā)。

● 減少經(jīng)血逆流：

?避免經(jīng)期劇烈運動、性生活；

?及時治療生殖道畸形（如陰道閉鎖）。

● 調(diào)節(jié)免疫與炎癥：

?增加ω-3脂肪酸攝入（如深海魚），減少紅肉；

?適度運動（瑜伽、游泳）降低炎癥因子。

● 早診早治：

?長期痛經(jīng)或不孕者需及時腹腔鏡檢查；

?藥物（GnRH抑制劑）或手術(shù)可保護生育力。

重要提示：子宮內(nèi)膜異位癥就像子宮里的細胞開啟了"流浪模式"，通過經(jīng)血逆流、免疫逃逸等方式在全身"安家落戶"。了解它的發(fā)病機制，才能更好地預防和治療。如果您出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要及時就醫(yī)，早診斷早治療！