案例分享
5歲患兒，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)腹痛、便血10余天，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無其他特殊不適。初步懷疑消化道出血，血常規(guī)檢查提示：中重度貧血（血紅蛋白 70g/L，紅細(xì)胞2.8×1012/L），但B超、CT等常規(guī)影像檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，考慮到患兒年齡、癥狀等因素，主治醫(yī)生懷疑存在腸道“美克爾憩室”可能，與核醫(yī)學(xué)醫(yī)師溝通后，為患兒進(jìn)行了異位胃黏膜顯像檢查。
平面顯像提示：下腹部正中偏右位置存在與胃同步顯影的放射性濃聚灶，隨著時間推移，濃聚程度逐漸增加（上圖箭頭處）。
SPECT/CT斷層融合顯像：定位病灶位置，病灶位于回腸末端。
最終檢查結(jié)果提示：異位胃黏膜顯像陽性，考慮回腸美克爾憩室。根據(jù)檢查結(jié)果，患兒行手術(shù)治療。
什么是異位胃黏膜
顧名思義，所謂異位胃黏膜是指發(fā)生在胃腔以外消化道節(jié)段的胃黏膜組織。異位胃黏膜同正常胃黏膜一樣，具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起鄰近食管或腸黏膜產(chǎn)生炎癥、潰瘍和出血，是小兒消化道出血的常見原因之一，主要見于以下三種疾病：
①Barrett食管：多由于長期胃食管反流，刺激食管上皮變化所致。
②梅克爾憩室：是末端回腸壁上的指狀突出物，為卵黃腸管部分未閉所遺留下來的一種先天性畸形。
③小腸重復(fù)畸形：是指在小腸的近系膜側(cè)出現(xiàn)的一種圓形或管狀結(jié)構(gòu)的空腔器官，與其毗鄰的小腸有相同的組織結(jié)構(gòu)。
什么是異位胃黏膜顯像
正常胃黏膜具有快速攝取高锝酸鹽（99mTcO4-）的特性，異位胃黏膜同樣具有這種特性，99mTcO4-經(jīng)靜脈注射后，可被異位的胃黏膜攝取，形成顯像劑分布逐漸增加的異常濃聚灶，通過SPECT/CT顯像即可在胃以外部位發(fā)現(xiàn)該異常濃聚灶，從而做到定位、定性診斷的目的。
適應(yīng)癥
1、下消化道出血疑有Meckel憩室和小腸重復(fù)畸形。
2、兒童下消化道出血病因篩查。
3、兒童慢性腹痛。
4、不明原因腹部包塊
5、腸梗阻或腸套疊懷疑與Meckel憩室或小腸重復(fù)畸形有關(guān)。
6、成人食管疾患的鑒別診斷。
7、反流性食管炎患者了解有無Barrett食管。
檢查前準(zhǔn)備
1、檢查當(dāng)日禁食、禁水4小時以上，檢查前排空大、小便。
2、為保證顯像效果，不得使用過氯酸鉀、水合氯醛等能阻滯高锝酸鹽吸收的藥物，以及可刺激胃液分泌的藥物。
3、不得使用阿托品等有抑制作用的藥物以及可刺激胃液分泌的藥物。
4、檢查前2～3天內(nèi)，應(yīng)盡量避免做腸道鋇劑檢查。
檢查流程
1、靜脈注射99mTcO4-。
2、動態(tài)顯像：5min、10min、20min、30min、60min、120min。
3、食管顯像需飲水后延遲顯像；膀胱周圍可疑病灶可排尿后顯像。
4、根據(jù)病情具體情況行SPECT/CT斷層顯像。
本期供稿專家
王建芳
核醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
坐診時間：每周五全天
診室位置：門診二樓南側(cè)東走廊 內(nèi)科第一診療區(qū)11診室
END
供稿 | 核醫(yī)學(xué)科 王建芳
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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